Рекомендации по анализу рентгенограммы лицевого отдела черепа, придаточных пазух в подподбородочно-верхушечной проекции по методу Шюллера
Рекомендации по анализу качества рентгенограммы (рис. 1,2):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма черепа в подподбородочно-верхушечной проекции (по методу Шюллера), правильное расположение.
РИСУНОК 2 Рентгенограмма придаточных пазух носа и нижней челюсти в подподбородочно-верхушечной проекции (по методу Шюллера), правильное расположение.
• Подбородок и носовые ямки визуализируются слегка впереди пазухи решетчатой кости (рис. 4 и 5)
• Расстояние от ветви и тела нижней челюсти до латерального края черепа с обеих сторон одинаково (рис. 6)
• Сошник, костная перегородка носа и зуб осевого позвонка располагаются по длинной оси экспозиционного поля
• Череп: зуб осевого позвонка находится в центре экспозиционного поля
• Придаточные пазухи носа и нижняя челюсть: клиновидная пазуха находится в центре экспозиционного поля
• Череп: в экспозиционное поле входят нижняя челюсть и наружный край черепа
• Придаточные пазухи носа и нижняя челюсть: в экспозиционное поле входят нижняя челюсть, латеральные края черепа и воздушные клетки сосцевидных отростков
РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии черепа в подподбородочно-верхушечной проекции (по методу Шюллера).
РИСУНОК 4 Рентгенограмма черепа в подподбородочно-верхушечной проекции (по методу Шюллера). Шея разогнута избыточно, поэтому подбородок находился выше лба.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма черепа в подподбородочно-верхушечной проекции (по методу Шюллера). Шея разогнута недостаточно, поэтому подбородок находился ниже лба.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма черепа в подподбородочно-верхушечной проекции (по методу Шюллера). Шея была разогнута недостаточно, поэтому подбородок находился ниже лба. Голова была наклонена верхушкой вправо.
а) Положение ИОМЛ: избыточное разгибание шеи. Если при рентгенографии черепа в подподбородочно-верхушечной проекции подбородок и пазухи решетчатой кости были расположены неправильно, то носовые ямки, пазухи решетчатой кости, овальное и остистое отверстия будут закрыты. Если шея была избыточно разогнута, то подбородок будет визуализироваться далеко впереди пазух решетчатой кости (рис. 4).
б) Положение ИОМЛ: недостаточное разгибание шеи. Если шея была недостаточно разогнута, то подбородок будет визуализироваться позади пазух решетчатой кости (рис. 5). Если челюсть втянута, то подбородок, возможно, потребуется поднять, а шею вытянуть за пределы инфраорбитомеатальной линии (ИОМЛ) так, чтобы расположить нижнюю челюсть впереди лобной кости.
Если пациент не может скорректировать свое положение так, чтобы ИОМЛ располагалась параллельно ПИ, следует вытянуть шею как можно дальше и наклонить ЦЛ в краниальном направлении, пока он не будет направлен перпендикулярно ИОМЛ.
в) Наклон черепа. Чтобы избежать наклона черепа в подподбородочно-верхушечной проекции, необходимо срединно-сагиттальную плоскость черепа разместить перпендикулярно ПИ. На рентгенограмме наклон черепа можно выявить, сравнив расстояние от ветви нижней челюсти и ее тела до латерального края черепа с каждой стороны. Если голова не была наклонена, расстояния окажутся равны. Если голова была наклонена, расстояние увеличится с той стороны, в которую была наклонена ее верхушка (рис. 6).
Пример анализа рентгенограммы в подподбородочно-верхушечной проекции
Подподбородочно-верхушечная проекция черепа.
а) Анализ. Расстояние от ветви нижней челюсти и ее тела до латерального края черепа справа больше, чем слева. Голова была наклонена верхушкой вправо. Подбородок визуализируется позади пазух решетчатой кости. Шея была разогнута недостаточно, что не позволило расположить ИОМЛ параллельно ПИ.
б) Коррекция. Наклоните голову влево так, чтобы ее срединная сагиттальная плоскость располагалась перпендикулярно ПИ. Поднимите подбородок так, чтобы ИОМЛ была параллельна ПИ.
