а) Терминология:
• Рецидив протрузии/экструзии межпозвонкового диска
• Синдром неудачного вмешательства на позвоночнике (СНВП)
• Ограниченное распространение вещества межпозвонкового диска за пределы границ замыкательных пластинок в области ранее выполненного на этом диске вмешательства
б) Визуализация рецидива грыжи межпозвонкового диска:
• На накапливающее контраст образование с четкими границами, исходящее из межпозвонкового диска
• Вещество межпозвонкового диска не накапливает контраст
• Может наблюдаться периферическое контрастное усиление, обусловленное формированием вокруг грыжи грануляционной ткани или расширением вен венозного сплетения
• Редко: диффузное контрастное усиление, связанное также с развитием грануляционной ткани либо наблюдающееся в случаях, когда исследование проводится через некоторое время после введения контраста
• Режим FS Т1 (до и после контрастирования) может отличаться повышенной чувствительностью в отношении диагностики перидурального фиброза и дифференциальной диагностики этого состояния с грыжей межпозвонкового диска
(Слева) На схеме аксиального среза поясничного позвонка показан дефект пластинки дуги слева после ляминотомии и крупная правосторонняя парамедианная грыжа диска, сдавливающая дуральный мешок и корешки непосредственно рядом с тем местом, где ранее уже выполнялась дискэктомия.
(Справа) Аксиальный срез, Т1 -ВИ: правосторонняя рецидивная грыжа диска, имеющая вид эпидурального объемного образования промежуточной интенсивности сигнала и вызывающая сдавление дурального мешка. Корешок S1 справа экранирован грыжей. Обратите внимание на нормальное расположение левого корешка S1.
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: правосторонняя рецидивная грыжа диска, имеющая вид ограниченного низкоинтенсивного объемного образования, смещающая правый корешок S1 и оттесняющая правый боковой край дурального мешка. Обратите внимание, как выглядит нормальный корешок S1 слева.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: типичная картина грыжи диска, центральные отделы которой не накапливают контраст, тогда как грануляционная ткань по периферии контрастируется.
в) Дифференциальная диагностика:
• Перидуральный фиброз:
о Гомогенное контрастное усиление сигнала, возникающее сразу после введения контраста
• Кровоизлияние
• Абсцесс
• Остеофит
• Синовиальная/ганглионарная киста
• Опухоль тела позвонка/эпидурального пространства:
о Гомогенное контрастное усиление
г) Клинические особенности:
• Ревизионная микродискэктомия в сочетании с PLIF/TLIF или только ревизионная микродискэктомия:
о Ревизионные вмешательства эффективны в 30-35% случаев (12-100% по данным различных авторов)
д) Диагностическая памятка:
• Наилучшие результаты ревизионных вмешательств наблюдаются у пациентов с грыжами дисков на других, отличных от ранее оперированного, уровнях
