а) Визуализация:
• Локализация:
о Разрыв подошвенной фасции обычно возникает в заднем отделе стопы, при этом чаще всего поражается центральная порция фасции
о Разрыв мышц стопы также обычно происходит в заднем отделе стопы, но может локализоваться и дистальнее
• При рентгенографии изменения, как правило, отсутствуют:
о В редких случаях наблюдается отрывной перелом области прикрепления мышцы к кости
о Может выявляться смещение сесамовидных костей
• Данные MPT и УЗИ при разрыве фасции:
о Нарушение целостности фасции
о Наличие в фасции участка с сигнальными характеристиками жидкости
о Утолщение фасции возле области ее разрыва
о ± выпячивание мышцы через полученный дефект в фасции
• Данные МРТ и УЗИ при разрыве мышц:
о Жидкость между мышечными волокнами
о Нарушение целостности мышечных волокон:
- При острой травме в промежутке между разорванными волокнами скапливается жидкость
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS определяется частичный разрыв медиальной порции подошвенной фасции. Область разрыва имеет форму буквы V, что позволяет отличить ее от опухолей, имеющих овоидную форму (например, при фиброматозе).
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется изолированное утолщение фасции на около ее линейного разрыва.
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется гетерогенно гиперинтенсивный сигнал от мышцы, отводящей мизинец стопы, за счет наличия между мышечными волокнами гиперинтенсивных участков. Такая картина в сочетании с нарушением архитектоники мышцы свидетельствует о ее разрыве.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS также визуализируется сигнал гетерогенной интенсивности от разорванных мышечных волокон. Денервационный отек, напротив, характеризуется более гомогенной интенсивностью сигнала и сохранением архитектоники мышцы.
б) Дифференциальная диагностика:
• Подошвенный фиброматоз:
о Узловое или слоистое утолщение подошвенной фасции
о Обычно во всех импульсных последовательностях характеризуется гипоинтенсивным сигналом
• Резекция подошвенной фасции
• Инородное тело:
о При МРТ на фоне отека мышцы вокруг инородного тела само оно может не визуализироваться
• Денервационный отек:
о Пораженные мышцы характеризуются гомогенным гиперинтенсивным сигналом при последовательностях, чувствительных к жидкости
о Сохранена архитектоника мышцы
о При ущемлении нерва поражается лишь иннервируемая им область
о При сахарном диабете может наблюдаться диффузное поражение
в) Диагностическая памятка:
• Подошвенная фасция и при резекции, и при разрыве может выглядеть одинаково
