б) Визуализация рака собирательных трубочек почки:
• УЗИ:
о Нечетко определяемое гиперэхогенное образование
о Затенение нормальной архитектоники почек
• КТ:
о Инфильтрирующее солидное образование, расположенное в центре мозгового слоя почек:
- Инвазия в почечный синус - 90-95%
о Накопления контраста от гиповаскулярного до неоднородного о Сосудистая инвазия в - 25%
о Сохранение контура почек, реже - расширение границ
• МРТ:
о Т1-ВИ: сигнал - от гипо- до изоинтенсивного по сравнению с паренхимой почки
о Т2-ВИ: гипоинтенсивный сигнал по сравнению с паренхимой почки
(Слева) УЗИ, энергетическая допплерография в продольной плоскости: нечеткая визуализация центральной части почки с искажением нормальных анатомических границ вследствие инфильтрирующего образования, которое выступает в почечный синус, мозговой и корковый слои № Явный кровоток во всей аномальной ткани.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента под -тверждено наличие инфильтрирующего гиповаскулярного образования. Образование берет начало в мозговом слое и прорастает через корковый слой в околопочечную жировую клетчатку. При патоморфологическом исследовании подтвержден рак собирательных трубочек.
(Слева) КТ с контрастированием, кортико-медуллярная фаза, аксиальная проекция: нечетко определяемое гиповаскулярное образование, инфильтрирующее собирательную систему и проникающее в околопочечную жировую клетчатку. Опухоль сдавливает НПВ и заполняет аортокаваль-ное пространство. При пато морфологическом исследовании подтвержден рак собирательных трубочек.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: гиповаскулярное образование, полностью замещающее верхний полюс правой почки. Образование инфильтрирует околопочечную жировую клетчатку. Обратите внимание на метастатическую перикавальную лимфаденопатию и опухолевый тромб в НПВ.
г) Патология:
• Возникает в собирательных трубочках в мозговом слое почек
• Столбчатые клетки с различным плеоморфизмом
д) Клинические особенности:
• У 40% пациентов выявляют метастазы на момент постановки диагноза
• Неблагоприятный прогноз: двухлетняя выживаемость только у 33%
• Проявления: гематурия, боль в боку, наличие пальпируемого образования
е) Диагностическая памятка:
• Следует заподозрить рак собирательных трубочек у пациентов среднего возраста с инфильтрирующим образованием почки, расположенным центрально в мозговом слое
