(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: эрозии дистального конца ключицы В и зоны прикрепления клювовидно-ключичной связки к ключице - типичных областей при ревматоидном артрите (РА).
(Справа) Рисунок, корональная плоскость: развернутая стадия РА плечевого сустава. Утолщенная синовиальная оболочка, выстилающая капсулу, растянута выпотом. Хрящ истончен по всей площади. Показаны обширные краевые эрозии, в зоне, где отсутствует хрящевое покрытие кости, и небольшие субхондральные эрозии. Завершают картину отек костного мозга и разрыв вращательной манжеты.
(Слева) КТ, сагиттальная проекция, костный режим: характерный для РА дефицит хряща по всей площади В вместе с эрозиями головки плечевой кости и субхондральными кистами.
(Справа) КТ, корональная проекция, костный режим: краевые эрозии головки плечевой кости В Головка находится в состоянии верхнего подвывиха в результате разрыва вращательной манжеты. На фоне остеопороза это приводит к образованию механической эрозии в области хирургической шейки плечевой кости. Этот пациент имеет дополнительный риск возникновения перелома.
б) Визуализация:
• Исключительно эрозивная артропатия
• Истончение хряща по всей площади
• Остеопороз
• Плечевой сустав:
о Наиболее обширные и ранние краевые эрозии
о Впоследствии эрозии одинаково поражают головку плечевой кости и суставную впадину лопатки
о Субхондральные кисты могут быть крупными, однако остеопороз подлежащей кости может скрывать их истинные размеры
о Высокое стояние головки плечевой кости в результате разрыва вращательной манжеты
о Клиновидная механическая эрозия медиального отдела хирургической шейки плечевой кости
о Может определяться рельефный отек сустава в результате истечения синовиальной жидкости через разрыв вращательной манжеты в подакромиальную/поддельтовидную сумку
• Локтевой сустав:
о Выпот в суставе (высокое расположение переднего и заднего жировых тел)
о Бурсит локтевого отростка часто имеет место при ревматоидном артрите (РА)
о Эрозии распределены по всему суставу
• Магнитно-резонансная томография при РА:
о Плотный, интенсивно контрастирующийся паннус и синовиальная оболочка имеют сигнал низкой интенсивности
о Рисовые тела в выпоте имеют сигнал низкой интенсивности
о Субхондральный отек костного мозга
о Полный или частичный разрыв вращательной манжеты
о Хорошо визуализируется истечение синовиальной жидкости
в) Диагностическая памятка:
• Другие причины синовита, особенно инфекционные при одностороннем поражении
