б) Визуализация простого копчикового хода:
• Низкорасположенное втяжение кожи крестцовой области, соединяющееся с копчиком фиброзным тяжом:
о Обычно располагается в глубине межягодичной складки О По определению не имеет интрадурального продолжения
• Вариабельные размеры: глубокие втяжения обычно привлекают больше внимания как врачей, так и родителей ребенка
в) Дифференциальная диагностика:
• Дорзальный эпителиальный ход
• Пилонидальный синус
(Слева) Сагиттальная схема: пояснично-крестцового отдела позвоночника, демонстрирующая расположение низкого крестцового втяжения (помечено капсулой витамина Е), соединяющегося с верхушкой копчика фиброзным тяжом. Интрадуральное продолжение тяжа отсутствует, конус спинного мозга и другие интрадуральные образования расположены нормально.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальная проекция: низкорасположенное глубокое крестцовое втяжение (помечено капсулой витамина Е). Конус спинного мозга оканчивается на уровне L1 (норма). Втяжение и фиброзный тяж соединяются непосредственно с копчиком, интрадуральное продолжение отсутствует.
(Слева) MPT, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: глубокое крестцовое втяжение, маркированное для проведения исследования капсулой витамина Е. Конус спинного мозга оканчивается на уровне L1 (норма). В месте втяжения кожа как бы «приварена» к копчику коротким фиброзным тяжом.
(Справа) Аксиальное Т1 -ВИ подтверждает, что крестцовое втяжение, маркированное капсулой витамина, и фиброзный тяж соединяются непосредственно с копчиком без интрадурального продолжения.
г) Патология:
• Является врожденным
• Обычно является атрезированным, иногда может иметь полость, заполненную жидкостью
д) Клинические особенности:
• Нередко является бессимптомным и становится случайной находкой родителей ребенка во время его купания или пеленания:
о По мере роста ребенка втяжение становится все менее заметным
о Какого-либо специализированного лечения не требуется, достаточно лишь разъяснительной беседы с родителями
• Иногда в области крестцового втяжения развивается острое воспаление и появление гнойного отделяемого
е) Диагностическая памятка:
• Необходимо дифференцировать простой копчиковый ход с дорзальным эпителиальным ходом, требующим хирургического лечения:
о Низкое расположение устья хода в глубине межягодичной складки обычно, но всегда свидетельствует о том, что это простой копчиковый ход
о Высокое расположение втяжения, выделение из него жидкости более характерно для дорзального эпителиального хода
• На МР-томограммах обращайте внимание на наличие гипоинтенсивного тяжа, окруженного яркой жировой клетчаткой
• Всегда маркируйте устье в области втяжения кожи МР-позитивным маркером
