Поражение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при болезни депонирования пирофосфата кальция дигидрата - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Болезнь депонирования пирофосфата кальция (БДПК)
• Метаболическое заболевание, приводящее к около- или внутрисуставному хондрокальцинозу:
о Наиболее распространена тофусная (туморальная) форма поражения ВНЧС
• Синоним: псевдоподагра
б) Визуализация:
• Кальцинирующее поражение ВНЧС:
о Возможно поражение жевательного или паротидного пространства, а также вовлечение ближайших отделов основания черепа
• КТ в костном окне:
о При легком течении/на ранних стадиях: едва различимые кальцинаты в ВНЧС
о На поздней стадии/при тяжелом течении:
- Глыбчатое образование с диффузными обызвествлениями; обызвествленное образование может иметь вид «матового стекла»; сочетается с ремоделированием костей, эрозиями, или объемным воздействием на мыщелок
о В 50% случаев поражение суставов множественное
• MPT:
о Т1ВИ: сигнал низкой или промежуточной интенсивности, расширение капсулы и суставного пространства
о Т2ВИ: гипоинтенсивный сигнал; в некоторых случаях неоднородный
о Т1ВИ с контрастным усилением: поражение ВНЧС с неравномерным накоплением контраста
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне, полученной на уровне основания черепа, визуализируется обширный обызвествленный участок вокруг мыщелка нижней челюсти справа. Обратите внимание на отсутствие патологических изменений со стороны суставного пространства вокруг мыщелка.
(Справа) Сагиттальная КТ в костном окне у этого же пациента позволяет лучше визуализировать обызвествления и оценить их расположение по отношению к височно-нижнечелюстному суставу. Обратите внимание на деминерализацию и эрозии костных структур, образующих суставную ямку, обусловливающие дефект средней черепной ямки. Нижнее суставное пространство сдавлено, но в остальном сохранно.
(Слева) При МРТ Т2ВИ FS в аксиальной проекции у пациента с болезнью депонирования кальция пирофосфата возле правою височно-нижнечелюстного сустава визуализируется патологический участок с неоднородным, преимущественно гипоинтенсивным сигналом. Наблюдается жидкость в суставном пространстве вокруг головки мыщелка нижней челюсти.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в корональной проекции снизу и снаружи визуализируется объемное образование, накапливающее контраст. Отмечается дефект кости, формирующей суставную ямку, и легкое контрастное усиление твердой мозговой оболочки; но явные признаки распространения процесса в полость черепа отсутствуют.
г) Патология:
• Кристаллы пирофосфата кальция в синовиальной жидкости являются диагностическим признаком:
о В поляризованном свете кристаллы обладают двойным лучепреломлением
д) Клинические особенности:
• Симптомы: боль и отек тканей спереди от ушной раковины
• Лечение: хирургическое (эксцизия) и артроцентез
