а) Терминология:
• Вторичная артропатия на фоне накопления кристаллов мочевой кислоты
б) Визуализация подагры:
• Поражение обычно ограничено 1-2 уровнями
• Поражение межпозвонковых дисков или дугоотростчатых суставов, крестцово-подвздошных сочленений
• Наиболее частая позвоночная локализация - поясничный отдел
• Типично поражение периферических суставов
• Эрозии замыкательных пластинок, дугоотростчатых суставов:
о Обычно четко ограниченные («выеденные»)
• Сохранение нормальной плотности костной ткани
• Тофусы:
о Объемное образование межтелового пространства, дугоот-ростчатого сустава, паравертебральных тканей, спинномозгового канала
о Могут приводить к сдавлению спинного мозга или его корешков
о По данным КТ — могут содержать полупрозрачные аморфные кальцинаты
о Низкая интенсивность сигнала в Т1 -режиме
о Низкая или промежуточная интенсивность сигнала в Т2-и STIR-режиме
о Вариабельное усиление сигнала при контрастировании гадолинием
о ± отек смежных с тофусами участков костного мозга
(Слева) На сагиттальном PD/промежуточно-взвешвнном МР-И видны «выеденные» эрозии тел позвонков на множестве уровней. На уровне С6-С7 отмечается практически полное разрушение замыкательных пластинок. Позади С2 определяется тофус, также видны множественные внутрикостные тофусы.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: у этого же пациента видна деструкция замыкательных пластинок на уровне С6-С7. Внутрикостный тофус характеризуется низкой интенсивностью сигнала и практически неразличим на фоне окружающего костного мозга.
(Слева) КТ, аксиальный срез: фокальная «выеденная» эрозия мягкотканной плотности в области левого дугоотростчатого сустава, не связанная напрямую с полостью сустава. Первым предположением здесь стало метастатическое поражение, однако по результатам биопсии выставлен диагноз подагры.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: у пациента с нелеченым подагрическим поражением периферических суставов и острым приступом боли в спине видны фокальные эрозии L5 и S1 позвонков. Усиление сигнала при контрастировании гадолинием выражено минимально.
г) Патология:
• Накопление в мягких тканях кристаллов мочевой кислоты
• Может быть вторичной на фоне других хронических заболеваний
д) Клинические особенности:
• Лечение:
о Колхицин
о Ингибиторы синтеза мочевой кислоты (например, аллопуринол)
о Урикозурические препараты (например, пробенецид)
