а) Терминология:
• Пневмонэктомия:
о Удаление легкого с висцеральным листком плевры
б) Лучевые признаки пневмонэктомии (пульмонэктомии):
• Рентгенография:
о Ранний период:
- Воздух в остаточной полости
- Трахея и средостение располагаются по срединной линии
- Постепенное заполнение жидкостью остаточной полости
о Поздний период:
- Тотальное затемнение оперированной половины грудной полости
- Смещение трахеи и средостения в сторону остаточной полости
• КТ:
о Визуализация остаточной полости
о Выявление осложнений и рецидивирования
о Обнаружение тромба in situ в культе легочной артерии
(а) При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции, выполненной в первый день после левосторонней пневмонэктомии, определяется воздух в остаточной полости, левой грудной стенке и мягких тканях надключичной области. Трахея и средостение расположены по срединной линии.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции, выполненной на 16 день, визуализируется заполнение остаточной полости жидкостью примерно наполовину. Выявляется несколько уровней жидкости. Трахея и средостение расположены по срединной линии. В норме остаточная полость после пневмонэктомии постепенно заполняется жидкостью.
(а) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции, выполненной на 40 день, определяются субтотальное затемнение остаточной полости и небольшой уровень жидкости в верхних отделах остаточной полости. Незначительное смещение средостения и трахеи влево указывает на объемное уменьшение левой половины грудной полости. При увеличении количества воздуха в остаточной полости следует заподозрить бронхоплевральный свищ.
(б) Пациент, перенесший правостороннюю пневмонэктомию давно. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции визуализируется выраженное смещение средостения, трахеи и верхней доли левого легкого вправо.
в) Дифференциальный ряд наиболее частых заболеваний:
• Эмпиема ± бронхоплевральный свищ:
о Инфицирование остаточной полости
о Уровни жидкости при наличии бронхоплеврального свища
• Хилоторакс:
о Повреждение грудного протока
о Жидкость в остаточной полости по плотности соответствует воде
г) Клинические аспекты пневмонэктомии (пульмонэктомии):
• Осложнения пневмонэктомии:
о Отек легкого: показатель смертности составляет 80-100%
о Бронхоплевральный свищ: показатель смертности составляет 16-23%
о ОРДС: показатель смертности составляет > 80%
о Гемоторакс/хилоторакс/эмпиема
о Постпневмонэктомический синдром
д) Диагностические пункты:
• В послеоперационном периоде для динамического контроля выполняется рентгенография
• КТ с контрастным усилением используется для выявления осложнений и рецидивирования
