б) Лучевые признаки плазмацитомы и множественной миеломы:
• Солитарная плазмоцитома кости (СПК) и множественная миелома (ММ): поражение костей скелета
• Экстрамедуллярная плазмоцитома (ЭМП): поражение верхних отделов ЖКТ
• Рентгенография:
о Небольшие патологические образования могут не визуализироваться
о Деструкция костной ткани; литические очаги
о Мягкотканное объемное образование; симптом неполного контура
• КТ:
о Солитарная плазмоцитома кости (СПК): литический очаг в кости ± мягкотканное объемное образование
о Множественная миелома (ММ): множественные литические очаги
о По возможностям выявления деструкции кортикального слоя кости КТ превосходит МРТ
о Патологические участки характеризуются мягкотканной плотностью, сходной с плотностью мышц
о Различная степень накопления контрастного вещества мягкотканным образованием
• MPT:
о До лечения: на Т1ВИ гипоинтенсивный сигнал, нa T2/STIR гиперинтенсивный, диффузный характер контрастирования о После лечения: различные сигнальные характеристики
о Вне обострения: на Т1ВИ гиперинтенсивный сигнал, на T2/STIR гипоинтенсивный
• ФДГ-ПЭТ/КТ:
о Позволяет определять объем поражения и эффективность лечения
(а) Пациент с множественной миеломой (ММ). При нативной КТ в ребрах слева определяют ся множественные литические патологические участки с наличием мягкотканного компонента. При ММ обычно поражаются кости, в которых активно протекает гемопоэз, в том числе кости грудной клетки.
(б) Пациент с солитарной плазмоцитомой кости (СПК). При ПЭТ/КТ в правых задних отделах грудной стенки визуализируется крупное мягкотканное объемное образование, интенсивно поглощающее ФДГ.
ФДГ-ПЭТ/КТ позволяет определял объем поражения и эффективность лечения.
(а) Пациент с жалобами на боли в груди. При МРТ на Т2ВИ FS в правых отделах грудной стенки определяется крупное гиперинтенсивное объемное образование с дольчатым контуром.
(б) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ FS с контрастным усилением наблюдается повышение интенсивности сигнала от образования.
При биопсии была выявлена солитарная плазмоцитома. Данные признаки типичны для образования при выполнении МРТ до начала лечения.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы в грудной стенке
• Новообразования из хрящевой и костной ткани
г) Клинические аспекты:
• Лечение:
о Солитарная плазмоцитома кости (СПК): низкая частота рецидивирования после хирургического лечения и лучевой терапии
о Множественная миелома (ММ): химиотерапия, селективная трансплантация
• Трансформация в множественную миелому (ММ): 50% солитарной плазмоцитомы кости (СПК), 15% экстрамедуллярной плазмоцитомы (ЭМП)
• Выживаемость: ЭМП>СПК>ММ; молодой возраст>старший возраст
