а) Терминология:
• Поперечное направление вектора травмирующей силы, приводящее к повреждению позвоночника в результате сдвига ± сгибания и/или ротации
б) Визуализация переломовывиха позвонка:
• Травматический спондилолистез в сочетании с переломами задних элементов и/или тела позвонка:
о Нарушение непрерывности позвоночника/листез позвонка на уровне повреждения, повреждение всех трех колонн позвоночного столба
о Полный разрыв межпозвонкового диска или горизонтальный перелом тела позвонка со смещением и/или ротацией
о Отек мягких тканей при связочных повреждениях
• Нередко - повреждение спинного мозга
в) Дифференциальная диагностика:
• Перелом Шанса:
о Дистракционный горизонтальный перелом через корни дуг позвонка, листез позвонка отсутствует
• Взрывной перелом:
о Оскольчатый перелом тела позвонка, распространяющийся на заднюю покровную пластинку
(Слева) КТ, сагиттальный срез: расширение межтелового пространства Т10-Т11 и незначительно выраженный травматический антелистез Т10. Нижний суставной отросток T10 в состоянии верхового вывиха вследствие перелома. Также отмечается фрагментарный перелом переднего отдела тела Т11.
(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ у этого же пациента отмечается изменение сигнала и расширение межтелового пространства Т10-Т11, переломы остистого отростка и пластинки дуги Т10. Травматический антелистез стал причиной стеноза спинномозгового канала и контузии спинного мозга.
(Слева) КТ, сагиттальный срез: переломовывих Т10-Т11 в сочетании с оскольчатым переломом тела Т11. Отмечается тяжелый стеноз спинномозгового канала, тело Т10 смещено вперед на 75%, в полости спинномозгового канала визуализируется костный фрагмент. Также отмечается небольшая компрессия тел Т5 и Т7.
(Справа) КТ, аксиальный срез (костный режим): у этого же пациента виден край тела Т10, значительно смещенный кпереди относительно Т11. Увеличение объема паравертебральных тканей свидетельствует о наличии здесь гематомы.
г) Патология:
• Вектор травмирующей сила направлен перпендикулярно позвоночнику, ± ротация и/или сгибание
• Повреждение вследствие сдвига, несостоятельность всех трех колонн
• Высокоэнергетические механизмы травмы
д) Клинические особенности переломовывиха позвонка:
• Пациенты с тяжелой травмой, высокоэнергетические механизмы травмы
• Парезы нижних конечностей, нарушения чувствительности
• Спинальный шок с гипотензией
е) Диагностическая памятка:
• Переломовывихи очень часто осложняются параплегией, нестабильностью позвоночника
