а) Терминология:
• Перелом боксера: перелом шейки 4-й или 5-й пястной кости; ладонное угловое отклонение головки пястной кости
• Эпибазальный перелом: стабильный поперечный перелом проксимального эпиметафиза 1-й пястной кости
• Перелом Беннетта: косой внутрисуставной перелом основания 1-й пястной кости с образованием мелкого треугольного ладонного краевого отломка
• Перелом Роландо: внутрисуставной оскольчатый перелом основания 1-й пястной кости; часто встречается перелом в виде буквы Y или Т.
• «Укус борца»: зубы оппонента разрывают кожу над пястно-фаланговым суставом
б) Визуализация перелома и вывиха пястной кости:
• Головка пястной кости: оскольчатый внутрисуставной перелом
• Шейка пястной кости: ладонное угловое отклонение ± ротация перелома
• Диафиз пястной кости: отломки заходят друг за друга с ротацией тыльного отломка
• Переломовывих запястно-пястного сустава:
о Нарушение нормального зигзагообразного рисунка типа буквы М запястно-пястных суставов
о Наложение краев 2-5 запястно-пястных суставов
о Смещение пястной кости (обычно тыльное)
о Основание пястной кости ± переломы смежных запястных костей
о Отек мягких тканей
(Слева) На рисунке показан классический перелом Беннетта. Локтевой отломок 1-й пястной кости остается в анатомической позиции относительно кости-трапеции. Остальная часть 1-й пястной кости подвывихивается в лучевую сторону.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме определяется малозаметный внутрисуставной перелом через локтевой угол основания 1-й пястной кости. Имеется минимальное смещение отломка. Локтевой отломок стабилизирован и удерживается на месте передней косой связкой.
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется классический спиральный перелом диафиза 4-й пястной кости с легким локтевым смещением дистального отломка. Диафиз слегка укорочен. Этот перелом возникает в результате действия торсионных сил на диафиз.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме определяется классический перелом боксера шейки 5-й пястной кости с ладонным угловым отклонением по линии перелома. Обратите внимание на нечеткие трещины жировой ткани в прилежащих мягких тканях при этой острой травме.
в) Клинические особенности:
• Наиболее часто повреждаются 1-я и 5-я пястные кости
• Простые несуставные переломы пястных костей срастаются без осложнений при консервативном лечении
• Большинство вывихов запястно-пястных суставов встречается в нескольких суставах
• «Укус борца» может привести к септическому артриту
г) Диагностическая памятка:
• Значительное угловое отклонение диафиза пястной кости: ищут вывих запястно-пястного сустава
• Тыльный перлом головчатой или крючковидной кости: ищут подвывих/вывих 4-5 запястно-пястного сустава
• Важно количественно оценить осевое смещение
о Угловое отклонение, ротация и захождение отломка
