а) Терминология:
• Перелом нижней конечности или стрессовый перелом у маленьких детей, обычно, когда они начинают ходить
• Провоцирующее событие может быть известно или нет
б) Визуализация:
• Большеберцовая кость:
о 1 тип: спиральный перелом дистального диафиза с отсутствием смещения, иногда лучше визуализируется на косых проекциях
о 2 тип: выпячивание проксимального переднего кортикального слоя, поперечный перелом заднего кортикального слоя
• Бедренная кость: метафизарный или диафизарный перелом
• Малоберцовая кость: выпячивание или искривление дистального диафиза
• Таранная кость: пучок склероза вдоль короткой оси шейки
• Пяточная кость:
о Вертикальный: фиброзная линия перелома параллельно апофизу пяточной кости
о Горизонтальный: пучок склероза параллельно подошвенному кортикальному слою
• Кубовидная кость: пучок склероза параллельно пяточно-кубовидному суставу
• Кость предплюсны: выпячивающий перелом основания(й), в частности, первой кости
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется типичный спиральный перелом дистального диафиза большеберцовой кости у ребенка, только начинающего ходить, с отсутствием смещения. Ребенок внезапно перестал опираться на конечность.
(Справа) Рентгенография в боковой (левое изображение) и передне-задней проекциях у трехлетнего ребенка, с чрезмерным усилием извлеченного из ExerSaucer (детский развивающий центр, игрушка). В боковой проекции четко определяется спиральный перелом дистальной большеберцовой кости. В передне-задней проекции признаки перелома отсутствуют; детям рентгенография выполняется только в одной проекции.
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции заднего свода стопы, у ребенка, который начал жаловаться на боль в стопе 14 дней назад, определяется пучок склероза параллельно плоскости заднего апофиза. Это типичный вертикальный пяточный стрессовый перелом.
(Справа) На сцинтиграфии в боковой проекции у этого же пациента определяется очаговое асимметричное накопление радиометки в заднем отделе пяточной кости, соответствующее месту перелома. Сцинтиграфия кости положительная на протяжении недели или более, перед тем как перелом становится четко виден при рентгенографии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Насилие над детьми
• Остеомиелит
• Остеоидная остеома
• Лейкемия или нейробластома
г) Патология:
• Первоначально возникают дистальные переломы большеберцовой кости; в дальнейшем происходит распространение на всю большеберцовую кость, затем возможно повреждение любой уязвимой части нижней конечности
