а) Визуализация:
• По частоте повреждения: 5-я плюсневая кость >3-я > 2-я > 1-я > 4-я
• Три типа перелома проксимального отдела 5-й плюсневой кости:
о Отрывной перелом бугристости
о Перелом Джонса: травматический перелом кости на границе диафиза и метафиза
о Стресс-перелом: выглядит аналогично перелому Джонса, может располагаться несколько дистальнее
о Отрывной перелом бугристости > перелом Джонса > стресс-перелом
• Диафиз и шейка плюсневой кости повреждаются чаще, чем головка
• В большинстве случаев переломы являются поперечными или косопоперечными
• Первично выполняется рентгенография, однако на рентгенограмме перелом без смещения может не визуализироваться
• КТ выполняется при тяжелой травме стопы или подозрении на отсутствие консолидации перелома
• МРТ используется в тех случаях, когда обнаружение стресс-перелома может повлиять на тактику лечения
(Слева) На рисунке стопы показаны несколько часто встречающихся переломов плюсневых костей. Маршевый перелом представляет собой усталостный перелом, как правило, 2-й или 3-й плюсневой кости. В этой области могут возникать и травматические переломы. В проксимальной части диафиза 5-й плюсневой кости может локализоваться стресс-перелом или травматический перелом Джонса. В области бугристости 5-й плюсневой кости может возникать отрывной перелом, обусловленный тракцией сухожилия короткой малоберцовой мышцы и подошвенного апоневроза.
(Справа) При рентгенографии среднего отдела стопы в боковой проекции визуализируется отрывной перелом основания 5-й плюсневой кости, возникший в результате внутренней ротации стопы.
(Слева) При прицельной рентгенографии стопы в передне-задней проекции определяются переломы 2-4 плюсневых костей. При этом вследствие латерального смещения дистального отломка 4-й плюсневой кости она напоминает «ружье со штыком». Перелом 2-й плюсневой кости характеризуется отсутствием смещения. При травме часто наблюдаются переломы нескольких плюсневых костей.
(Справа) Ребенок, получивший травму при прыжках на батуте. При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции визуализируются слабо заметные линии переломов оснований 5-й, 3-й и 1 -й плюсневых костей. Эпифиз 1-й плюсневой кости располагается проксимально, эпифизы 2-5 плюсневых костей - дистально.
б) Дифференциальная диагностика:
• Кость Везалия
• Болезнь Фрейберга
• Псевдоэпифиз
• Добавочный центр оссификации 5-й плюсневой кости
• Опухолевое или инфекционное поражение плюсневой кости
в) Патология:
• Сопутствующие травмы:
о Повреждение сустава Лисфранка
о Переломы клиновидной кости и других костей стопы
о Вывих плюснефалангового сустава
• Этиологические факторы: размозжение, тупая травма, сдвигающее/скручивающее усилие, длительная повышенная нагрузка
• Стресс-переломы чаще встречаются у бегунов
г) Клинические особенности:
• На долю переломов плюсневых костей приходится 35% от всех переломов костей стопы
• При проксимальных переломах 5-й плюсневой кости высок риск несрастания отломков вследствие слабого кровоснабжения данной зоны
