а) Визуализация:
• Смещенный осколок головки бедренной кости имеет изогнутый контур (суставная поверхность головки бедренной кости)
• Нарушение контура головки бедренной кости (боковая проекция лежащего ничком пациента)
• Линейный перелом головки бедренной кости с отсутствием смещения
• Гипоинтенсивная линия перелома на всех последовательностях МРТ
б) Дифференциальная диагностика:
• Остеонекроз:
о Извитой контур
о На предшествующей рентгенографии могут определяться ранние стадии остеонекроза
о Пятнистая область склероза и просветления, определяемая в головке бедренной кости перед переломом и разрывом сустава
• Быстро прогрессирующий остеоартрит:
о Может возникнуть вследствие хондролизиса из-за травмы
• Повреждения хряща, тазобедренного сустава
• Другие причины боли в бедре у молодых спортсменов
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции, полученная при вправлении заднего вывиха бедра: определяется характерный изогнутый контур осколка смещенной головки бедренной кости. Относительное просветление нижней части головки бедренной кости указывает на место донорства. Также отмечается задний перелом губы вертлужной впадины.
(Справа) КТ, коронарный срез: определяется место донорства под ямкой головки бедренной кости для замещения смещенного осколка перелома.
(Слева) КТ, коронарный срез: определяется вколоченная головка бедренной кости на задней губе вертлужной впадины. Крупный перелом головки бедренной кости распространяется выше ямки. Также отмечается небольшой задний перелом вертлужной впадины. Этот перелом является 4 по классификации Пипкина.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у футболиста колледжа определяется остеохондральный вколоченный перелом головки бедренной кости, который возник при транзиторном заднем подвывихе.
в) Патология:
• Классификация Пипкина:
- 1: ниже ямки головки бедренной кости; отсутствие других сопутствующих костных повреждений
- 2: выше ямки головки бедренной кости; отсутствие других сопутствующих костных повреждений
- 3: либо ниже, либо выше ямки головки бедренной кости; сопутствующий перелом шейки бедренной кости
- 4: либо ниже, либо выше ямки головки бедренной кости; сопутствующий перелом вертлужной впадины
г) Диагностическая памятка:
• Сочетанный с задним вывихом бедра и переломом губы вертлужной впадины
• При вывихе бедра рекомендуется поискать слабо выраженный передний вколоченный перелом головки бедренной кости на КТ
• Перелом при остеопорозе у пожилых пациентов, поступивших с болью и нормальной картиной рентгенографии
• Следует поискать застрявшие осколки бедренной кости в полости сустава
• Необходимо подробное описание при расположении перелома над ямкой головки бедренной кости
