а) Терминология:
• Повышенный костный метаболизм и ремоделирование костной ткани
б) Визуализация:
• Распространение болезни Педжета:
о Монооссальное (10-35%) или полиоссальное (65-90%) поражение
о Череп: 25-65%
о Позвоночник: 30-75%
о Таз: 30-75%
о Проксимальные отделы длинных трубчатых костей: 25-30%
• Рентгенография и КТ:
о Ранние очаги: литические, кортикальный слой истончен
о Поздние очаги: смешанные литически-склеротические очаги
о Неупорядоченные утолщенные трабекулы
о Утолщение кортикального слоя
о Деформация: протрузия, варусная деформация бедренных костей, антекурвация большеберцовой кости, базилярная инвагинация
о Увеличение пораженных костей во всех измерениях
(Слева) Рисунок: срез бедренной кости в развернутой стадии болезни Педжета. Нормальная губчатая структура утрачена и замещена грубыми, массивными пучками трабекул. Кортикальный слой неравномерно утолщен и имеет грубую зернистую структуру, в отличие от гладкого матового характера неизменною кортекса.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: смешанная картина болезни Педжета с поражением вертлужной впадины и бедренной кости. Обратите внимание на загрубелый медиальный кортикальный спой бедренной кости и на несущие трабекулы.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: литический очаг с небольшой зоной склероза при болезни Педжета. Очаг распространяется из субартикулярной зоны в дистальном направлении по типу стебля травы или в форме языка пламени. Визуализируется небольшое раннее увеличение кости.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: другой пример развернутой стадии болезни Педжета. Визуализируются признаки диффузного поражения. Лишь небольшой дистальный участок большеберцовой кости остается неизмененным. Обратите внимание на увеличение кости и переднее искривление с небольшими «банановыми» переломами.
• Патологический очаг в длинной трубчатой кости развивается из субхондральной зоны и прогрессирует в направлении диафиза
о Исключение: в редких случаях патологический очаг может развиваться в диафизе, обычно, большеберцовой кости
• Заостренные скошенные очертания очага на границе с нормальной костью:
о По типу стебля травы или языка пламени
• МРТ: данные зависят от стадии:
о Гистологическая структура костномозгового пространства меняется от литической до остеобластической
о Часто содержит большее количество желтого костного мозга, чем близлежащая зона неизмененной кости
• Сцинтиграфия: патологический очаг в активной фазе характеризуется выраженно повышенным накоплением
в) Диагностическая памятка:
• Сохранность участков желтого костного мозга при болезни Педжета:
о Помогает дифференцировать участки ранней саркоматозной дегенерации, где желтый костный мозг разрушен
• Желтый костный мозг также не визуализируется при переломе
