Десмоидная опухоль в брюшной стенке. На поперечном КТ-срезе определяется хорошо отграниченное объемное образование большого размера (указатели) в нижних отделах брюшной стенки.
Структура опухоли неоднородна. Мочевой пузырь сдавлен образованием. Обратите внимание на рубец (изогнутые стрелки) после ранее выполненного кесарева сечения.
Другой пример десмоидной опухоли в брюшной стенке.
На поперечном КТ-срезе определяется хорошо отграниченное объемное образование большого размера (звездочка) в брюшной стенке у пациента, которому три года назад была проведена операция по удалению десмоидной опухоли.
Учитывая форму левой прямой мышцы живота, можно предположить рецидив опухоли из мышечно-апоневротических пластинок передней брюшной стенки.
Типичные КТ-признаки аденокарциномы урахуса.
На поперечном КТ-срезе определяется интенсивно накапливающее контраст объемное образование (указатели) в передней стенке тела мочевого пузыря.
Опухоль располагается на 12 часах, тесно прилежит к мочевому пузырю, а также к брюшине своим широким основанием, что подозрительно на инвазию. Обратите внимание на типичное расположение опухоли по средней линии.
Метастазы в брюшной стенке. На поперечном КТ-срезе в брюшной стенке справа у пациента с плеоморфной карциномой легкого визуализируется метастатическая опухоль (указатель), хорошо накапливающая контраст.
а) Первичные злокачественные опухоли. Первичные злокачественные новообразования передней брюшной стенки, включая десмоидную опухоль, саркому и рак урахуса, встречаются редко. Десмоидная опухоль считается более доброкачественным вариантом фибросаркомы. Несмотря на то, что десмоидная опухоль не дает метастазов, она часто обладает местно агрессивным характером роста и может неоднократно рецидивировать. Десмоидные опухоли могут возникать в любой части тела, но преимущественно поражают корень брыжейки или брюшную стенку. Так, десмоидные опухоли брюшной стенки обычно возникают из мышечно-апоневротических пластинок передней брюшной стенки, чаще всего у молодых женщин, у которых имеются рубцы после ранее выполненных оперативных вмешательств, преимущественно после колэктомии у пациентов (пациенток) с синдромом Гарднера, вариантом семейного аденоматозного полипоза. Если отдаленные метастазы не обнаружены, отличить друг от друга десмоидные опухоли и саркомы становится сложно. Так, десмоидная опухоль обычно представляет собой четко отграниченное объемное образование, обладающее высокой плотностью на КТ с контрастным усилением по сравнению с мышцами брюшной стенки (Einstein et al., 1991). Вследствие наличия фиброзной ткани на МРТ обычно определяется гипоинтенсивный сигнал и на Т1, и Т2 взвешенных томограммах.
Злокачественные опухоли могут также развиваться в остатке урахуса, что обусловливает необходимость дифференциальной диагностики инфицированного остатка урахуса и рака. Раковые опухоли чаще всего возникают в юкставезикулярной части урахуса и могут выглядеть как образование, накапливающее контраст, находящееся по средней линии сразу же над мочевым пузырем в его передне-верхних отделах. Рак мочевого протока преимущественно представляет собой аденокарциному, часто с наличием обызвествлений. Так, объемное образование с включениями кальция, расположенное по средней линии над мочевым пузырем, может рассматриваться как рак урахуса (Brick et al., 1988).
б) Метастатические опухоли. К первичным опухолям, которые могут метастазировать в брюшную стенку, относятся меланома; рак легкого, почки и яичника. Часто для внутрибрюшных злокачественных опухолей бывает характерна прямая инвазия в стенку живота, в частности, после чрезкожной биопсии.
в) Доброкачественные опухоли. В передней брюшной стенке может возникать липома; также брюшная стенка может поражаться при нейрофиброматозе и иных мезенхимальных опухолях. Эндометриоз брюшной стенки возникает в области рубца после кесарева сечения.
