МРТ, УЗИ при травме проксимальной трети трехглавой мышцы плеча
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Травма трехглавой мышцы плеча
2. Определение:
• Растяжение или разрыв проксимальной половины трехглавой мышцы
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о МРТ: усиление сигнала Т2 от проксимальной половины трехглавой мышцы
• Локализация:
о Внутримышечная, обычно в проксимальном сухожильно-мышечном соединении
2. Рентгенография:
• Обычно нормальные данные
• Застарелые травмы могут проявляться в виде гетеротопной оссификации
(Слева) На рисунке показана задняя проекция трех головок проксимальной половины трехглавой мышцы плеча, в том числе длинная головка, отходящая от нижнего края суставной впадины, латеральная головка и медиальная головка, которая начинается глубже и более дистально других.
(Справа) На косой сагиттальной МРТ Т2ВИ FS у юноши-пловца 16 лет с болью в задней области плечевого сустава после травмы виден отек в проксимальной части латеральной головки трехглавой мышцы, а также околомышечный отек, соответствующий растяжению мышцы.
3. МРТ при травме проксимальной трети трехглавой мышцы плеча:
• Т1ВИ:
о Обычно нормальные данные
о Могут быть области высокого сигнала от внеклеточного мет-гемоглобина
• Т2 ВИ FS:
о Внутримышечный высокий сигнал
о Высокий сигнал околомышечного отека
о Может включать одну или несколько головок мышцы
4. УЗИ при травме проксимальной трети трехглавой мышцы плеча:
• Гипоэхогенный участок в трехглавой мышце:
о Локальная болезненность при пальпации передатчиков
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ с жироподавлением Т2ВИ
• Рекомендация по протоколу:
о Сагиттальная Т2 ВИ является самой важной плоскостью/частотой
о МРТ плечевого сустава: если проводится в связи с травмой трехглавой мышцы, расширяют область осевого сканирования дистальнее головки плечевой кости:
- Дистальнее, чем обычное сканирование при травме плечевого сустава
(Слева) На МРТ Т2ВИ у мужчины 48 лет, получившего травму во время игры в ракетбол, визуализируется область отека в длинной головке трехглавой мышцы плеча без разрыва, соответствующая растяжению (травма 1 степени). Растяжения обычно лечатся консервативно.
(Справа) Поперечное УЗИ у мужчины 37 лет с болью в месте отхождения латеральной головки трехглавой мышцы, появившейся после подъема тяжестей. Разрыв мышцы или сухожилия не выявлен (не показано). В место отхождения сухожилия ввели иглу и после перисухожильной инъекции анестетика/кортикостероида боль полностью исчезла.
2. Разрыв дистальной половины трехглавой мышцы:
• Отрыв около локтевого отростка
• Намного чаще, чем травмы проксимальной половины трехглавой мышцы:
о Тем не менее, редкая травма
• Слабость при разгибании локтевого сустава; аналогичная клиническая картина, что и при травме проксимальной половины трехглавой мышцы:
о Боль около локтевого сустава (дистально ожидаемого места боли при травме проксимальной половины трехглавой мышцы)
3. Лоскут длинной головки трехглавой мышцы:
• Используется для пластики больших разрывов ротаторной манжеты
• Выявляют признаки операции на трехглавой мышце:
о Металлический артефакт
о Ненормальное положение длинной головки трехглавой мышцы
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Спортивная травма:
- Тяжелоатлеты
- Нападающий в американском футболе
о Употребление анаболических стероидов
о Системное заболевание, нарушающее целостность сухожилия:
- К частым заболеваниям относятся:
Гиперпаратиреоз
Почечная остеодистрофия
Ревматоидный артрит
- Обычно поражается дистальная, а не проксимальная половина трехглавой мышцы
2. Стадирование, градации и классификация травмы проксимальной трети трехглавой мышцы плеча:
• 1 степень: растяжение:
о Макроскопический разрыв мышцы
о Микроскопический разрыв коллагеновых волокон
• 2 степень: частичный разрыв мышцы:
о Разрыв через пучки 1 или более головок трехглавой мышцы
о По меньшей мере, несколько мышечных волокон каждой головки остаются интактными
• 3 степень: полный разрыв одной из трех головок:
о Полный разрыв всех трех головок мышцы встречается редко
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в задней области верхней трети плеча
о Слабость или невозможность разгибания в локтевом суставе
• Другие признаки/симптомы:
о Кровоподтек по задней поверхности верхней трети плеча
2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Пол:
о Мужской > женский
3. Лечение:
• Операция при полных разрывах:
о Лучшего всего подходит пластика
е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Указывают какая из трех головок мышцы разорвана, а также протяженность разрыва
ж) Список использованной литературы:
1. Vansevenant М et al: Proximal avulsion fracture of the long head of the triceps brachii muscle. JBR-BTR. 97(5):316, 2014
2. Singh RK et al: Complete rupture of the triceps brachii muscle. Br J Sports Med. 36(6):467-9, 2002
3. Holleb PD et al: Triceps brachii injuries. Sports Med. 10(4):273-6, 1990
