1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Прерывание волокон лучевой коллатеральной связки на фронтальных МР томограммах
• Локализация:
о Латеральная линия локтевого сустава между латеральным надмыщелком плечевой кости и головкой лучевой кости
о Глубже общего сухожилия разгибателей
• Морфология:
о Растяжение фиброзной ткани, идущей от латерального надмыщелка плечевой кости к головке лучевой кости
о Проксимальный край сливается с проксимальным краем латеральной локтевой коллатеральной связки:
- Лучевая коллатеральная связка начинается кпереди от начала латеральной локтевой коллатеральной связки
о Лучевая коллатеральная связка приобретает большее значение при увеличении сгибания локтевого сустава
(Слева) На рисунке лучевой коллатеральной связки показано ее прерывание в средней части. Большинство разрывов связки встречаются между началом и средней частью связки. Латеральная локтевая коллатеральная связка интактна.
(Справа) На фронтальной MPT Т2 ВИ FS, полученной при низком магнитном поле, определяется слабо выраженный частичный разрыв лучевой коллатеральной связки с повышенным сигналом от волокон связки и с едва заметным разрывом связки. Кроме того, имеется растяжение латеральной локтевой коллатеральной связки. Общее сухожилие разгибателя интактно.
2. МРТ при повреждении лучевой коллатеральной связки:
• Лучшая визуализация на фронтальных томограммах:
о Лучший режим визуализации - жироподавление или Т2ВИ
о Утолщение, утончение, патологический сигнал или разрыв лучевой коллатеральной связки
о Может быть сочетаться с изменениями латеральной локтевой коллатеральной связки или сухожилий разгибателя
3. УЗИ при повреждении лучевой коллатеральной связки:
• Разрыв волокон лучевой коллатеральной связки по линии лучеголовчатого сустава
• При полном разрыве лучевой коллатеральной связки, особенно, вместе с разрывом латеральной локтевой коллатеральной связки, латеральные щели локтевого сустава при варусной нагрузке
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Тонкослойная фронтальная МРТ Т2 ВИ FS лучше отражает нормальную или измененную лучевую коллатеральную связку
1. Повреждение сухожилия общего разгибателя на уровне локтевого сустава:
• Часто сопутствует повреждению лучевой коллатеральной связки и латеральной локтевой коллатеральной связки при травме вследствие интенсивной варусной нагрузки
2. Повреждение латеральной локтевой коллатеральная связки:
• Часто сочетается с повреждением лучевой коллатеральной связки
(Слева) На фронтальной МРТ PD ВИ FS у юноши 20 лет определяется полный разрыв начала лучевой коллатеральной связки после падения. Прилежащее сухожилие общего разгибателя отслоилось от надмыщелка. В середине сустава в поле зрения попадает вся головка лучевой кости по ширине, а также локтевая коллатеральная связка, следовательно, в поле зрения должна быть лучевая коллатеральная связка, а не латеральная локтевая коллатеральная связка.
(Справа) На фронтальной MPT PDBИ FS на один срез кзади у этого же пациента определяется уровень около центра сустава, указывающий, что связка с разорванным началом является лучевой коллатеральной связкой 13, а не латеральной локтевой коллатеральной связкой, которая находится сзади.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травматическая:
- Варусная нагрузка
- Заднебоковая ротация
- Вывих предплечья
о Ятрогенная:
- Обычно связана с иссечением сухожилия разгибателя
2. Стадирование, градации и классификация повреждения лучевой коллатеральной связки:
• Стадии заднебоковой ротационной нестабильности локтевого сустава (стадии Одрисколла):
о I стадия: разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки
о II стадия: заклинивший локтевой сустав, разрывы латеральной локтевой коллатеральной связки и лучевой коллатеральной связки
о III стадия: полный вывих предплечья
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и отек латеральной области локтевого сустава
о ± варусная нестабильность
• Другие признаки/симптомы:
о Может сочетаться с заднебоковой ротационной нестабильностью:
- Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки
- Заклинивший локтевой сустав
- Вывих предплечья ± разрыв локтевой коллатеральной связки
о Может сочетаться с открытым вывихом предплечья
о Часто сочетается с клиническим «латеральным эпикондили-том» (тендинопатией разгибателя)
2. Течение и прогноз:
• Изолированное повреждение лучевой коллатеральной связки протекает нормально
• В случае заднебоковой ротационной нестабильности -* сочеталась с хронической нестабильностью локтевого сустава
3. Лечение:
• Консервативное при изолированном повреждении лучевой коллатеральной связки
• Хирургическая пластика требовалась при:
о Более высокой степени заднебоковой ротационной нестабильности
о Вывихе предплечья с повреждением нескольких связок и/или сухожилия
ж) Список использованной литературы:
1. Magee T: Accuracy of 3-Т MR arthrography versus conventional 3-T MRI of elbow tendons and ligaments compared with surgery. AJR Am J Roentgenol. 204(1):W70-5, 2015
