а) Терминология:
• Определение: гемифациальный спазм вызывается компрессией зоны выхода корешка лицевого нерва из ствола мозга в цистерне мостомозжечкового угла
б) Визуализация гемифациального спазма (ГФС):
• Высокоразрешающие Т2-ВИ или исходные МР-ангиограмммы: визуализация серпантинных асимметричных участков потери сигнала (сосудов) в медиальной области ММУ:
о ПНМА (50%) > ЗИМА (30%) > ПА (15%) > вена (5%)
(Слева) МР-ангиография, исходное аксиальное изображение: у пациента с правосторонним гемифациальным спазмом определяется компрессия зоны выхода корешка правого лицевого нерва извилистой позвоночной артерией и ЗНМА. Лицевой нерв визуализируется в цистерне ММУ.
(Справа) МРТ, последовательность CISS, аксиальный срез через цистерны ММУ: у пациента с правосторонним гемифациальным спазмом петля ЗНМА давит на цистерный сегмент ЧН VII и ЧН VIII, оттесняя их кзади, что приводит к их перегибу через задний край слухового отверстия.
(Слева) МРТ, последовательность CISS, аксиальный срез: у пациента с левосторонним гемифацильным спазмом определяется петля позвоночной артерии, протягивающаяся в цистерну ММУ, где она соприкасается с проксимальным отделом лицевого нерва ВЯ в зоне выхода его корешка из ствола мозга.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с гемифацильным спазмом в медиальной области цистерны ММУ определяется соприкосновение долихоэктазированной позвоночной артерии с зоной выхода корешка лицевого нерва. Приблизительно у 50% пациентов с гемифацильным спазмом отмечается визуализация причинной патологии на МРТ, обычно при тонкосрезовой МРТ в режиме Т2-ВИ или при МР-ангиографии.
г) Патология гемифациального спазма:
• Сосуд «раздражает» нервный пучок ЧН VII
• Редкие, несосудистые причины гемифациального спазма (ГФС):
о Рассеянный склероз
о Объемные образования в области цистерн:
- Эпидермоидная киста, менингиома, шваннома
о Образования височной кости и околоушной железы:
- Периневральная инвазия в ЧН VII
д) Клиническая картина гемифациального спазма:
• Клинические проявления:
о Односторонние непроизвольные спазмы лицевых мышц (ГФС)
о Гемифациальный спазм (ГФС) начинается со спазмов круговой мышцы глаза
о Тонико-клонические внезапные судороги со временем приобретают постоянный характер
е) Диагностическая памятка:
• Визуализация причинной патологии на МРТ отмечается приблизительно у 50% больных гемифациальным спазмом (ГФС)
• Прежде всего определите, имеются ли признаки рассеянного склероза, объемного образования в области цистерн
• Затем проследите ход ЧН VII в дистальном направлении через височную кость и слюнную железу:
о Исключите венозную мальформацию ЧН VII, злокачественное новообразование околоушной железы
• Исследуйте исходные МР-ангиограммы или Т2-ВИ высокого разрешения для выявления причинного сосуда, вызывающего гемифациальный спазм:
о Отсутствие причинной патологии на МРТ не исключает возможность проведения хирургического лечения
