1. Синонимы:
• Микротравматическая нестабильность
• В некоторых случаях используется равнозначно: переднее и заднее повреждение верхней губы, разрыв верхней суставно-плечевой связки/средней суставно-плечевой связки
2. Определения:
• Ротационное или направленное патологическое расслабление без вывиха:
о Разрыв верхней половины суставно-плечевой связки: губа, ротаторный интервал или средняя суставно-плечевая связка
о Спортсмены, бросающие над головой: хроническое растяжение передних связок:
- Может встречаться до внутреннего импиджмента
• Термин с нечетким определением в литературе:
о Некоторые специалисты относят к нему все передние и задние разрывы верхней губы, разрывы места прикрепления двуглавой мышцы
• Клинический диагноз на основании боли в плечевом суставе и ощущении соскальзывания:
о Нестабильность при обследовании отсутствует
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Обычно разрыв передневерхней губы, средней суставно-плечевой связки или ротаторного интервала
• Локализация:
о Верхняя половина суставной впадины
(Слева) На рисунке показан разрыв передне-верхней губы с неровными краями и кровотечением. Такие разрывы часто определяются при микронестабильности и поэтому их необходимо отличать на МРТ от более частых вариантов нормы передневерхней губы.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS y пациента 21 год ас микронестабильностью после острой травмы определяется разрыв передне-верхней губы, а также травма капсулы с утечкой контраста в около-капсульные мягкие ткани.
2. МРТ при микронестабильности плечевого сустава:
• PD/промежуточная FS:
о Разрыв передневерхней губы:
- Отек прилежащих тканей в ротаторном интервале
- ± разрыв переднего конца сухожилия надостистой мышцы (повреждение верхней губы передней манжеты)
о Высокоинтенсивный сигнал с разорванными волокнами в месте прикрепления губы средней суставно-плечевой связки или верхней суставно-плечевой связки
• МР-артрография:
о Контраст с высоким сигналом переходит на передневерхнюю губу или прикрепление к губе средней суставно-плечевой связки или верхней суставно-плечевой связки
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
1. Варианты нормы передневерхней губы:
• Подгубное отверстие и комплекс Буфорда имитирует повреждение микронестабильности на МРТ
• Встречается в 10-15% плечевых суставов, намного чаще, чем разрывы передневерхней губы
2. Переднее и заднее повреждение верхней губы:
• Некоторые специалисты относят все передние и задние разрывы верхней губы к микронестабильности
• Часть расширенных передних и задних разрывов верхней губы относятся к повреждениям микронестабильности:
о VII тип: передний и задний разрыв верхней губы + разрыв средней суставно-плечевой связки
о XI тип: передний и задний разрыв верхней губы + разрыв верхней суставно-плечевой связки
о XII тип: повреждение верхней губы передней манжеты
3. Разрывы ротаторного интервала:
• Некоторые случаи сопровождаются микронестабильностью:
о Передний и задний разрыв верхней губы X типа: передний и задний разрыв верхней губы + разрыв ротаторного интервала
(Слева) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS y бейсбольною питчера 17 лет с симптомами микронестабильности видно подрезание губы, что указывает как на подгубное отверстие, так и разрыв передне-верхней губы.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента определяется частичный малый разрыв суставной поверхности по толщине выступающею края сухожилия надостистой мышцы. На операции был выявлен разрыв губы; это сочетание обусловливает повреждение верхней губы и передней манжеты.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Острая травма
о Повторная нагрузка, как например, бросок над головой или плавание
• Сопутствующие патологические изменения:
о Внутренний импиджмент у спортсменов, применяющих верхний бросок:
- Может быть следствием хронической нестабильности
о Частичный разрыв передней поверхности сухожилия надостистой мышцы по толщине:
- Повреждение верхней губы передней манжеты
о Повреждение межбугоркового синовиального влагалища с подвывихом двуглавой мышцы
о Трещины передневерхнего хряща
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Субъективное ощущение соскальзывания
о Боль в плечевом суставе, имитирующая тендинопатию манжеты
о Мышцы плечевого пояса быстро устают
• Другие признаки/симптомы:
о Истинная нестабильность отсутствует при обследовании
2. Демография:
• Возраст:
о Молодые люди
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о <5% пациентов с болью в плечевом суставе
3. Течение и прогноз:
• Может разрешиться при физиотерапии, прекращении повторных движений над головой
4. Лечение:
• Постоянные симптомы: некрэктомия или пластика губы, перекрывая передневерхнюю капсулу и ротаторный интервал
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Вариант нормы передневерхней губы в случае отделенной/отсутствующей передневерхней губы:
о Варианты встречаются намного чаще, чем изолированный разрыв передневерхней губы
ж) Список использованной литературы:
1. Mistry A et al: Microinstability and internal impingement of the shoulder. Semin Musculoskelet Radiol. 19(3):277-83, 2015
