1. Синонимы:
• Отверстие под губой или щель под губой, комплекс Буфорда, верхний заворот
2. Определения:
• Отверстие под губой:
о Отделенная передневерхняя губа
• Комплекс Буфорда:
о Отсутствующая передневерхняя губа с толстой, хордоподобной средней суставно-плечевой связкой
• Верхний заворот:
о Частично отделенная верхняя губа
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Передневерхняя губа: отверстие под губой и комплекс Буфорда встречаются чаще, чем изолированные разрывы губы
о Верхняя губа: ↑ МР сигнал отклоняется медиально
• Локализация:
о Передневерхняя губа на 1-3 часах: отверстие под губой и комплекс Буфорда
о Верхняя губа на 12-1 часах: верхний заворот
(Слева) На косой сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у пациента с отверстием под губой визуализируется передневерхняя губа, отделенная от суставного края, и толстая средняя суставно-плечевая связка.
(Справа) На осевой МР-артрограмме PDВИ FS у этого же пациента визуализируются отделенная передневерхняя губа и средняя суставно-плечевая связка, которая начинает сливаться с передней капсулой. При отверстии под губой она отделена от суставного края у губно-хрящевого соединения, а в остальном интактна.
(Слева) На рисунке комплекса Буфорда показано врожденное отсутствие передневерхней губы между местами отхождения средней суставно-плечевой связки и передних пучков нижней суставно-плечевой связки. Кроме того, имеется толстая, струноподобная средняя суставно-плечевая связка. Комплекс Буфорда встречается у 1 -2% людей и является стабильным.
(Справа) На сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS у пациента с комплексом Буфорда передневерхняя губа не визуализируется, но видна толстая, струноподобная средняя суставно-плечевая связка.
(Слева) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS у этого же пациента визуализируется обнаженный передневерхний суставной край и рядом структура с низким сигналом. На этом срезе необходимо дифференцировать нормальный вариант с разорванной тубой.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ FS при более низком срезе у этою же пациента видно повторное появление нормальной губы с продолжением рядом расположенной толстой средней суставно-плечевой связки, подтверждающей, что это комплекс Буфорда. На еще более низком срезе (не показано) средняя суставно-плечевая связка сливается с передней капсулой.
2. МРТ варианты нормы губы плечевого сустава:
• Передневерхняя губа: отверстие под губой и комплекс Буфорда:
о Высокоинтенсивный сигнал между губой и суставным краем (отверстие под губой) или отсутствующей губой (комплекс Буфорда)
о Между началом средней суставно-плечевой связки и передним пучком нижней суставно-плечевой связки
о Не переходит на переднюю губу или передненижнюю губу
о Отверстие под губой: отделенная, но в остальном губа интактная:
- Переходит кзади к месту прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы у 55%
о Комплекс Буфорда: большой диаметр средней суставно-плечевой связки
• Верхняя губа: верхний заворот:
о Высокоинтенсивный сигнал отклоняется медиально на губно-хрящевом соединении
о Высокоинтенсивный сигнал только в пределах заворота: не переходит с медиальной стороны через прикрепление всей губы
о Необходимо дифференцировать от переднего и заднего разрыва верхней губы:
- Высокоинтенсивный сигнал отклоняется латерально
- Двойной симптом Орео: две линии высокоинтенсивного сигнала, одна из них является верхним заворотом, а другая - передним и задним разрывом верхней губы
- Высокоинтенсивный сигнал слишком широкий на косых фронтальных изображениях переднего и заднего разрыв верхней губы:
>2 мм на стандартной МРТ
>3 мм на прямой МР-артрографии
- Отделение губы: передний и задний разрыв верхней губы III типа
- Сигнал кзади от места прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча при переднем и заднем разрыве верхней губы:
Специфичность только 75% при стандартной МРТ, 55% при МР-артрографии
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография
(Слева) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS y пациента с артроскопически подтвержденным вариантом нормы с верхним заворотом виден контраст, проходящий между верхней губой и прилегающим суставным хрящом.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS y этого же пациента снова визуализируется верхний заворот. Область высокоинтенсивного сигнала должно идти в медиальном направлении в губно-хрящевом сочленении и иметь вид слепо-оканчивающейся сумки. Глубина верхнего заворота может быть различной.
(Слева) На осевой МР-артрограмме PD FS у пациента с верхним заворотом виден контраст в завороте между верхней губой и суставным хрящом. На МР-артрографии верхний заворот может расширяться кзади по отношению к месту прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в 55% случаев.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т2ВИ FS верхнего заворота определяется его легкое расширение (<3 мм). Большинство верхних заворотов при МР-артрографии не шире 3 мм.
(Слева) На рисунке показан 3 тип прикрепления верхней губы с глубоким верхним заворотом. Обратите внимание, что заворот является слепо-оканчивающейся сумкой и, что губа не полностью отделена, а сухожилие длинной головки двуглавой мышцы жестко связано с губой и надсуставным бугорком. Длина самого глубокого заворота составляет 1,4 см.
(Справа) На фронтальной косой МР-артрограмме Т1ВИ FS виден подтвержденный при артроскопии глубокий верхний заворот. Заворот оказался полностью покрыт синовиальной оболочкой, а прикрепление двуглавой мышцы было стабильным.
2. Повреждения V-X с передним и задним разрывом верхней губы:
• Разрыв SLAP V типа с распространением на переднюю губу
3. Повреждение Банкарта:
• Разрывы Банкарта могут переходить на передневерхнюю губу
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Варианты врожденных нарушений
2. Стадирование, градации и классификация варианта нормы губы плечевого сустава:
• Верхняя губа:
о 1 тип: заворот отсутствует, губа плотно связана
о 2 тип: небольшой верхний заворот
о 3 тип: глубокий верхний заворот
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отверстие под губой и комплекс Буфорда:
о Отсутствие кровотечения или разволокнения
д) Клинические особенности:
1. Демография:
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о Распространенность отверстия верхней губы: 10%
о Распространенность комплекса Буфорда: 1-2%
о Распространенность верхнего заворота: 75%
2. Течение и прогноз:
• Бессимптомное
3. Лечение:
• Отсутствует:
о «Фиксация» отверстия под губой или верхнего заворота — ограниченный объем движений
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Вариант нормы в случае «патологии» губы между 12 и 3 часами
2. Советы по интерпретации изображения:
• Изолированные разрывы передневерхней губы встречаются нечасто, в основном, у спортсменов, бросающих спортивные снаряды над головой
ж) Список использованной литературы:
1. Gustas CN et al: Imaging update on the glenoid labrum: variants versus tears. Semin Musculoskelet Radiol. 18(4):365-73, 2014
2. Modarresi Set al: Superior labral anteroposterior lesions of the shoulder: part 1, anatomy and anatomic variants. AJR Am J Roentgenol. 197(3):596-603, 2011
3. Shortt CP et al: Association of glenoid morphology and anterosuperior labral variation. JComput Assist Tomogr. 33(4):584-6, 2009
4. Ilahi OA et al: Classification of anterosuperior glenoid labrum variants and their association with shoulder pathology. Orthopedics. 31 (3):226, 2008
