а) Терминология:
• Микроаденома: <10 мм в диаметре
б) Визуализация микроаденомы гипофиза:
• Характерный признак-объемное образование селлярной области:
о Редко: эктопическое развитие за пределами турецкого седла
• Лучший метод визуализации = МРТ с получением динамических постконтрастных тонкосрезовых Т1-ВИ:
о Обычно накапливает контраст медленнее, чем смежная нормальная ткань гипофиза
о Будьте внимательны: в 10-30% случаев микроаденома может визуализироваться только на динамических постконтрастных изображениях
о Иногда аденома может иметь кистозный или геморрагический компонент
• «Дефект наполнения» внутри гипофиза может представлять собой как доброкачественную неопухолевую кисту, так и случайно выявленную микроаденому
в) Дифференциальная диагностика:
• Киста кармана Ратке
• Краниофарингиома
• Гиперплазия гипофиза
• Другая неопухолевая киста (например, киста промежуточной доли)
(Слева) На рисунке коронального среза показана мелкая микроаденома, вызывающая легкое увеличение размеров правых отделов гипофиза и отклонение воронки гипофиза влево.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у женщины 41 года с аменореей и повышенным уровнем пролактина в левых отделах гипофиза наблюдается объемное образование, смещающее воронку вправо.
При резекции была выявлена пролактин-секретирующая микроаденома. Микроаденома характеризуется меньшей степенью накопления контраста, чем нормальная ткань гипофиза.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у женщины 31 года с повышенным уровнем пролактина в правых отделах передней доли гипофиза определяется дискретное объемное образование, соответствующее микроаденоме.
Для пролактином характерно расположение в латеральных отделах аденогипофиза, поскольку пролактин-секретирующие клетки в норме имеют такую локализацию.
(Справа) Микропрепарат, корональный срез: нормальная ткань гипофиза, окружающая мелкую нефункционирующую микроаденому, которая была выявлена случайно при аутопсии.
г) Патология:
• Аденомы практически всегда имеют I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I):
о Карцинома гипофиза встречается чрезвычайно редко (диагностируется после выявления метастатического процесса)
• Может являться компонентом МЭН 1 типа, комплекса Карни или синдрома Мак-Кьюна-Олбрайта
д) Клническая картина микроаденомы гипофиза:
• Симптомы секретирующих опухолей варьируют в зависимости от их типа:
о Пролактинома является наиболее частой функциональной аденомой
о Наиболее часто встречается асимптоматическая/нефункционирующая аденома
• Около 20-25% случаев выявляются только при аутопсии
• Медикаментозное лечение (бромокриптин, каберголин) снижает уровень секреции пролактина до нормы в 80% случаев
• Хирургическое (трансфеноидальный метод) лечение эффективно в 60-90% случаев
