б) Визуализация:
• Контрастное деструктивное объемное образования костей основания черепа у пациента с диагностированной экстракраниальной злокачественной опухолью
• Нередко наиболее крупный метастаз выявляется на фоне множественных более мелких поражений основания и свода черепа, позвоночника и т.д.
• Наиболее чувствительным методом исследования является МРТ:
о Метастазы в костях: контрастное объемное образование костномозгового канала ± внекостная инвазия
о Метастазы в твердой мозговой оболочке: контрастные инфильтративные фиксированные к твердой мозговой оболочке новообразования
• МРТ Т1 без контраста и MPT T1 FS с КУ-наиболее информативные методики
• При КТ наблюдается поражение кортикального слоя и трабекулярной зоны кости различного характера: литическое, склеротическое, по типу «тронутой молью»
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне у пациента, страдающего раком легких, с жалобами на боли в области лица слева и головокружение определяется литическое новообразование левой половины тела клиновидной кости. Обратите внимание на эрозию видиева канала, неровность краев крылонебной ямки и инвазию мягких тканей.
(Справа) При МРТ Т1 FS c КУ b аксиальной проекции определяется контрастное объемное образование крыла клиновидной кости, прорастающее в твердую мозговую оболочку. При более внимательном рассмотрении обнаружены лептоменингеальная опухоль в правом внутреннем слуховом проходе и мелкий метастаз в мост.
(Слева) При МРТ Т1 с КУ в корональной проекции у пациентки 60 лет, страдающей раком молочной железы и парезом правого лицевого нерва, вдоль чешуи височной кости и каменистого гребня определяется контрастный метастаз в твердой мозговой оболочке с ровными контурами. Опухоль достигает коленчатого ганглия. Обратите внимание на экстракраниальную опухоль с латеральной стороны пораженной чешуи височной кости.
(Справа) При МРТ Т1 с КУ в аксиальной проекции определяется опухоль твердой мозговой оболочки, инфильтрирующая каменистый гребень, распространяющаяся периневрально и достигающая коленчатого ганглия ЧН VII и дна внутреннего слухового прохода.
в) Дифференциальная диагностика:
• Миеломная болезнь
• Неходжкинская лимфома
• Менингиома основания черепа
• Солитарное объемное образование центрального отдела основания черепа:
о Инвазивная аденома гипофиза, хордома, хондросаркома
д) Клинические особенности:
• Метастазы первичных экстракраниальных опухолей в основание черепа диагностируются у 4% пациентов с раком
е) Диагностическая памятка:
• Следует подозревать метастатическое поражение при выявлении объемного образования основания черепа у пациента с диагностированной злокачественной опухолью и развившимися болями краниофациальной области и нейропатией черепных нервов
• Необходимо обследовать пациента на предмет других новообразований скелета/костей шейного отдела позвоночника, основания и свода черепа
