а) Терминология:
• Внутричерепная мешотчатая аневризма (МА)
• Локальное выпячивание стенки артерии, затрагивающее только часть длины ее окружности:
о Внутренняя эластическая мембрана ± средняя оболочка отсутствуют
б) Визуализация мешотчатой аневризмы:
• Округлое/дольчатое выпячивание артериальной стенки:
о Обычно возникает в области бифуркации сосудов виллизиева круга (ВК), супраклиноидных отделах ВСА, СМА, артерий мозжечка
о 90% локализуются на сосудах передней циркуляции
о 10% локализуются на сосудах задней циркуляции: верхушка основной артерии, мозжечковые артерии (наиболее часто - ЗНМА)
о Редко (< 1 %): тройничная артерия, фенестрация вертебробазилярного перехода
• Разрыв мешотчатой аневризмы (МА) приводит к САК
• Может наблюдаться кальцификация стенки
• Чувствительность многосрезовой КТ-ангиографии в выявлении МА > 2 мм составляет > 95%
• 3D TOF: в > 90% случаев чувствительна к аневризмам > 3 мм
(а) Наиболее частыми локализациями мешотчатой аневризмы (МА) являются ПСоА и область перехода ВСА-ЗСоА. Другими частыми участками локализации мешотчатой аневризмы (МА) являются бифуркация СМА и верхушка основной артерии.
(б) Разрыв аневризмы ПСоА с продолжающимся направленным кверху кровоизлиянием (сосок Мерфи) мешотчатой аневризмы (МА) задней соединительной артерии, а также мелкая аневризма в области бифуркации левой ВСА также представлены на рисунке. Вероятность наличия нескольких аневризм у пациента с выявленной МА составляет 20%.
(а) Мужчина 63 лет был найден лежащим на стоянке и доставлен в приемное отделение. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяется диффузное субарахноидальное кровоизлияние с формированием фокальной гематомы в передненижнем отделе межполушарной борозды.
(б) КТ-ангиография, проекция максимальной интенсивности, корональный срез: у того же пациента определяется мешотчатая аневризма диаметром 4 мм, располагающаяся кверху от передней соединительной артерии.
в) Дифференциальный диагноз мешотчатой аневризмы:
• Сосудистая петля
• Сосудистая воронка
• Веретеновидная аневризма
• Структуры, имитирующие потерю сигнала за счет эффекта потока (например, пневматизированный передний клиновидный отросток)
г) Клиническая картина мешотчатой аневризмы:
• Подавляющее большинство неразорванных мешотчатых аневризм (МА) бессимптомны:
о 2-6% являются случайными находками при аутопсии, диагностической визуализации
• 80-90% нетравматических САК возникают вследствие разрыва мешотчатой аневризмы (МА)
• Лечение:
о Эндоваскулярный койлинг или клипирование аневризмы (открытое хирургическое вмешательство)
о При койлинге относительный (22,6%) и абсолютный (6,9%) риск I, чем при других вмешательствах по поводу разрыва аневризмы
о При койлинге отмечается более низкие заболеваемость, смертность, затраты на лечение, более быстрое восстановление (при неразорвавшихся аневризмах)
