Менингит мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Определение: острая или хроническая инфекция с инфильтрацией мягкой, паутинной оболочки, ликвора возле височной кости, внутреннего слухового канала (ВСК), и мостомозжечкового угла (ММУ)
б) Визуализация:
• КТ: поражения, приводящие к менингиту ± ликворее:
о Врожденные: патология внутреннего уха, цефалоцеле, открытый петромастоидальный канал
о Приобретенные: коалесцентный мастоидит или апикальный петрозит
о Приобретенные: арахноидальные грануляции крыши или задней стенки
о Приобретенные: перелом височной кости (крыши ВУ)
• МРТ: возможны признаки менингита:
о Менингеальный экссудат и С+ поверхности мозга:
- Локальное или диффузное утолщение оболочек мозга
о Гиперинтенсивный сигнал в бороздах задней черепной ямки ± цистернах
(Слева) При корональной МРТ Т1 ВИ С+ определяется контрастирующаяся ткань в сосцевидном отростке наряду с контрастным усилением оболочек мозга (менингит) у пациента с сильной головной болью и рецидивирующим отомастоидитом.
(Справа) При аксиальной КТ левой височной кости в костном окне у этого же пациента определяется уровень «жидкость-газ» в сосцевидном отростке наряду с истончением передней стенки эпитимпанического кармана. Обратите внимание на частичное снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка. В этом случае причиной менингита является локальное распространение инфекции при бактериальном мастоидите.
(Слева) При аксиальной КТ правой височной кости у пациента с менингитом, подтвержденным путем исследования ликвора, визуализируются арахноидальные грануляции в области поддугового канальца. Имеет место оторея.
(Справа) При корональной МРТ Т1 C+ FS у этого же пациента после антибиотикотерапии определяются арахноидальные грануляции в виде фокального скопления жидкости сразу же над внутренним слуховым каналом справа. Обратите внимание на диффузное контрастное усиление мягкой и паутинной оболочек мозга, иногда наблюдаемое при менингите.
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы в оболочках мозга
• Нейросаркоидоз ММУ-ВСК
• Сигнал высокой интенсивности в ЦСЖ на FLAIR вследствие острого инсульта, субарахноидального кровоизлияния, или артефактов
г) Патология:
• Менингит рядом с глубокими поверхностями височной кости или в области дна средней черепной ямки обусловлен заболеванием височной кости, если не доказано другое
• Осложнения: церебрит, абсцесс, эмпиема, вентрикулит
• Цереброваскулярные осложнения: тромбоз венозных синусов или артерий
д) Клинические особенности:
• Менингит - клинический/лабораторный диагноз
• Менингит - не лучевой диагноз
• Методы визуализации используются для выявления причинных поражений
