Ликворное шунтирование и его осложнения на рентгенограмме, КТ
а) Терминология:
• Гидроцефалия:
о Расширение желудочковой системы, обусловленное аномальными образованием, током или абсорбцией СМЖ, что приводит к ↑ объема СМЖ
б) Визуализация ликворного шунтирования и его осложнений:
• Несостоятельность шунта → расширение боковых желудочков + отек вокруг желудочков, по ходу катетера и резервуара
• Для оценки размеров желудочков используйте КТ или МРТ, используйте серийную обзорную рентгенографию шунтирующей системы для выявления механического разобщения ее компонентов
• Базовые КТ/МРТ-исследования после наложения шунта, последующий динамический контроль через год или по мере клинической необходимости
• Радионуклидные методы исследования состоятельности шунта: используется для подтверждения дистальной обструкции
(Слева) Серийная обзорная рентгенография шунтирующей системы, рентгенограмма черепа, боковая проекция: у младенца при острой несостоятельности шунта определяется, что желудочковые отделы катетера расположены не в полости черепа, а по коду его дистальных отделов в мягких тканях волосистой части головы (конец катетера обозначен).
(Справа) Обзорная рентгенография таза, прямая проекция: у четырехлетнего мальчика с вентрикулоперитонеальным шунтом, который поступил в лечебное учреждение с отеком мошонки слева, визуализируется скрученный в катушку дистальный катетер шунтирующей системы. Миграция катетера в мошонку обусловлена наличием незаращенного влагалищного отростка брюшины.
(Слева) Серийная обзорная рентгенография шунтирующей системы, рентгенограмма черепа, боковая проекция: у пациента при острой несостоятельности вентрикулоперитонеального шунта наблюдается механическое разобщение катетера шунтирующей системы (между программируемым клапаном и резервуаром).
(Справа) КТ, костное окно: у этого же пациента определяется механическое разобщение катетера (между резервуаром и программируемым клапаном). Данные изменения не наблюдались при самой последней КТ (изображения не представлены).
д) Клиническая картина ликворного шунтирования и его осложнений:
• Дети более старшего возраста/взрослые: головная боль, рвота, вялость, судороги, нейрокогнитивные нарушения
• Младенцы: выбухание родничков, ↑ окружности головы, нервная возбудимость, вялость
е) Диагностическая памятка:
• Шунт + головная боль - не всегда является признаком несостоятельности шунта
• После МРТ удостоверьтесь в правильности настроек программируемого клапана шунта
• Для обнаружения легких изменений размеров желудочков выполните сравнение данных текущего КТ с предшествующими исследованиями
