3. Определение:
• Редкий ненеопластический экспансивный процесс, при котором повторяющиеся кровотечения в блокированную пазуху провоцируют пролиферативный фиброз и неоваскуляризацию
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Солитарное экспансивное объемное образование верхнечелюстной пазухи, накапливающее контраст, с легким вздутием и эрозиями костных стенок, у пациента с носовыми кровотечениями и обструкцией носа
• Локализация:
о Практически во всех случаях в верхнечелюстных пазухах с распространением медиально в полость носа и ячейки решетчатой кости
о Одиночные сообщения о ОГПН полости носа, решетчатой, лобной и основной пазухи
• Размер:
о Обычно большой (4-5 см)
(Слева) При корональной КТ пазух у пациента 31 года с носовыми кровотечениями и ОГПН определяется снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи за счет мягкотканного содержимого и ее вздутие. Определяется также резорбция дна левой орбиты с легким пролабированием ОГПН в орбиту, и полная эрозия внутренней стенки и перегородки.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 FS у этого же пациента визуализируется неоднородное объемное образование в левой верхнечелюстной пазухе с фокальным нарушением целостности передней стенки и полной эрозией внутренней стенки с распространением образования в полость носа и носоглотку.
2. КТ при организовавшейся гематоме пазухи, носа:
• КТ без КУ:
о Снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи за счет изо- или гиперденсного («мягкотканного») содержимого
о Легкая бугристость или эрозии костей - признак экспансивного процесса или объемного образования
о Часто наблюдаются эрозии медиальной стенки верхнечелюстной пазухи и крючковидного отростка
• КТ с КУ:
о Неоднородные зоны иррегулярного и узлового контрастного усиления
3. МРТ при организовавшейся гематоме пазухи, носа:
• Т1ВИ:
о Мягкотканный компонент, преимущественно изоинтенсивный нормальной слизистой оболочке, с разбросанными гиперинтенсивными включениями
о Преимущественно гиперинтенсивный сигнал при недавнем кровоизлиянии
• Т2ВИ:
о Неоднородный сигнал: максимально гипо- и гиперинтенсивные участки
о Может присутствовать гипоинтенсивный (Т2) «ободок»
• Т2* GRE:
о Кровоизлияния гипоинтенсивны из-за артефактов восприимчивости
• Т1 ВИ С+:
о Участки умеренного или выраженного иррегулярного или узлового контрастного усиления
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Бесконтрастная КТ пазух в сочетании с МРТ основания черепа и пазух С+:
- КТ: демонстрация изменений костей вследствие причинного экспансивного образования
- МРТ: лучше всего для дифференцировки участков накопления контраста и дифференцировки ОГПН и прилежащих «запертых» выделений
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 у этого же пациента визуализируется изоинтенсивное образование, приводящее к вздутию левой верхнечелюстной пазухи. Разрозненные зоны гиперинтенсивного (Т1) сигнала свидетельствуют о недавнем кровоизлиянии.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ FS у этого же пациента в левой верхнечелюстной пазухе и полости носа визуализируется крупная экспансивная ОГПН.
1. Солитарный полип пазух/носа:
• Полиповидное или гантелеобразное кистозное образование, пролабирующее из верхнечелюстной пазухи в полость носа через расширенное устье
2. Мукоцеле:
• Снижение пневматизации и вздутие пазухи с легким ремоделированием стенок и отсутствием центрального контрастного усиления
3. Инвертированная папиллома:
• Чаще всего рядом с наружной стенкой полости носа; поражение средней носовой раковины и устья верхнечелюстной пазухи с возможным распространением в верхнечелюстную пазуху, легкое ремоделирование костей
г) Патология. Общая характеристика:
• Бугристое образование с организовавшимися подострыми и хроническими кровоизлияниями, сгустками фибрина, фиброзом, воспалением и неоваскуляризацией
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Пациент среднего возраста с носовыми кровотечениями и обструкцией носа
2. Демография:
• М>Ж (2:1)
3. Лечение:
• Полное удаление гематомы (куративное лечение)
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• ОГПН: неравномерное контрастирование центра в образовании, в остальном выглядящем доброкачественным мукоцеле или полипом
• ОГПН: редкий альтернативный диагноз при дифференциальной диагностике новообразований носа/пазух
ж) Список использованной литературы:
1. Kim JS et al: The increasing incidence of paranasal organizing hematoma: a 20-year experience of 23 cases at a single center. Rhinology. 54(2):176-82, 2016
2. Choi SJ et al: Sinonasal organized hematoma: Clinical features of seventeen cases and a systematic review. Laryngoscope. 125(9):2027-33, 2015
3. Hur J et al: Imaging characteristics of sinonasal organized hematoma. Acta Radiol. 56(8):955-9, 2015
4. Ohta N et al: Clinical and pathological characteristics of organized hematoma. Int J Otolaryngol. 2013:539642, 2013
5. Kim EY et al: Sinonasal organized hematoma: CT and MR imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol. 29(6):1204-8, 2008
6. Nishiguchi T et al: Expansile organized maxillary sinus hematoma: MR and CT findings and review of literature. AJNR Am J Neuroradiol. 28(7):1375-7, 2007
