3. Определение:
• ДЛЯВ: врожденная сосудистая аномалия луковицы яремной вены (ЛЯВ)-локальный пальцевидный вырост ЛЯВ в окружающие структуры основания черепа
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ височной кости: локальный полипоидный вырост, тянущийся от края ЛЯВ вглубь височной кости непосредственно позади внутреннего слухового прохода
• Локализация:
о ДЛЯВ наиболее часто выступает кверху
о Другие направления:
- В латеральную, медиальную сторону, вперед или назад
- В латеральном направлении дивертикул зачастую пролабирует через дефект сигмовидной пластинки - дегисценция ЛЯВ
о Может сопутствовать высокое стояние, или, реже, нормальное положение ЛЯВ
• Размер ЛЯВ составляют 1,0-1,5 см:
о Дивертикул меньше луковицы, обычно <1 см
• Морфология:
о Дольчатый вырост ЛЯВ
о Может быть пальцевидной формы или иметь широкое основание
(Слева) На рисунке коронального среза показан дивертикул луковицы яремной вены, имеющий вид пальцевидного выпячивания верхней части луковицы в каменистую часть височной кости и не проникающий в барабанную полость.
(Справа) При КТ правой височной кости в корональной проекции определяется дивертикул в виде пальцевидного выроста верхней поверхности луковицы яремной вены. Диагноз подтверждается наличием сообщения с неизмененной луковицей яремной вены и ровными краями окружающей кости. Эта аномалия луковицы яремной вены чаще выявляется слева. Как правило, существует бессимптомно.
2. КТ при дивертикуле луковицы яремной вены:
• КТ в костном окне: кость, окружающая полипоидный ДЛЯВ, имеет выраженный корковый слой и ровные края:
о Аксиальные томограммы: чаще всего определяется позади внутреннего слухового прохода
о Корональные томограммы: пальцевидный вырост верхней части ЛЯВ
• КТ с КУ: однородное контрастирование дивертикула и ЛЯВ
• КТ-ангиография: сообщается с ЛЯВ; обе структуры контрастируются одинаково
3. МРТ при дивертикуле луковицы яремной вены:
• Т1ВИ: гетерогенная интенсивность сигнала
• Т2ВИ: низкоинтенсивный сигнал вследствие высокой скорости кровотока (невидим):
о Турбулентный ток, высокоинтенсивный гетерогенный сигнал (не часто)
• Т1 ВИ с КУ: интенсивное контрастирование дивертикула, аналогично контрастированию луковицы и внутренней яремной вены:
о Может симулировать интралабиринтную шванному или шванному внутреннего слухового прохода
• МР-венография: пальцевидный вырост ЛЯВ
4. Рекомендации по визуализации:
• Рекомендации по протоколу исследования: обследование начинают с КТ височной кости тонкими срезами:
о Если остаются сомнения в диагнозе, выполняют МРТ с КУ или МР-венографию
(Слева) При КТ левой височной кости в аксиальной проекции определяется дивертикул луковицы яремной вены, выступающий в краниальном направлении в медиальную часть височной кости. Такие дивертикулы обычно лежат позади внутреннего слухового прохода; края окружающей кости ровные.
(Справа) При МР-венографии на исходной томограмме определяется выступающий кнутри дивертикул луковицы яремной вены. Этот полипоидный вырост, сама луковица и яремная вена контрастируются одинаково. Дивертикул луковицы яремной вены может выявляться в любом возрасте.
1. Псевдоопухоль луковицы яремной вены:
• При МРТ определяется асимметричная крупная ЛЯВ, по характеристикам сигнала напоминающая объемное образование
• Обычно случайная находка при исследовании основания черепа
• КТ в костном окне: яремная ость и кортикальный слой формирующих яремное отверстие костей не изменены
2. Высокая луковица яремной вены:
• Большинство авторов определяют эту аномалию как протрузию краниальной части ЛЯВ через нижнюю стенку внутреннего слухового прохода ± на уровне базального завитка улитки
• КТ: корковый слой кости вокруг яремного отверстия и сигмовидная пластинка не изменены
• МРТ: неоднородный или усиленный сигнал регистрируется не во всех режимах МРТ
3. Дегисценция луковицы яремной вены:
• Сосудистое образование барабанной полости
• Объемное образование пролабирует в задне-нижнюю часть барабанной полости
• КТ: определяется локальный дефект сигмовидной пластинки
• МРТ Т1 с КУ: интенсивно контрастируемое объемное образование среднего уха, сообщающееся с так же интенсивно контрастируемой ЛЯВ
4. Параганглиома яремного гломуса:
• Контрастируемое объемное образование яремного отверстия
• КТ: инфильтративно-деструктивные изменения костных краев яремного отверстия
• МРТ Т1: «пустоты потока», обусловленные высокой скоростью кровотока («перец»)
5. Шваннома яремного отверстия:
• Гантелеобразное объемное образование по ходу IX-XI пар ЧН
• КТ: ровные фестончатые края расширенного яремного отверстия
• МРТ Т1 с КУ: веретеновидное контрастное объемное образование яремного отверстия
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о ДЛЯВ может развиваться вторично под действием гемодинамических факторов
о ДЛЯВ чаще встречается при высокой ЛЯВ
о Считается, что дивертикул представляет собой расширение высокой ЛЯВ в окружающие костные структуры, ограниченное плотной капсулой уха
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Протекает бессимптомно, случайная находка
• В зависимости от направления выпячивания с ДЛЯВ связывают различные симптомы: сенсоневральную тугоухость, шум в ушах, головокружение
• Связь описываемой симптоматики с ДЛЯВ не ясна
2. Демография:
• Эпидемиология: 8% исследований височной кости, чаще слева
3. Лечение: консервативное симптоматическое:
• Внимание! Если планируется оперативное вмешательство на ухе, рентгенолог в своем заключении должен описать выявленную аномалию, чтобы предостеречь хирурга
е) Список использованной литературы:
1. Mortimer AM et al: Endovascular treatment of jugular bulb diverticula causing debilitating pulsatile tinnitus. BMJ Case Rep, 2015
2. Park JJ et al: Jugular bulb abnormalities in patients with Meniere's disease using high-resolution computed tomography. Eur Arch Otorhinolaryngol. 272(8):1879-84, 2015
3. Chong VF et al: Radiology of the jugular foramen. Clin Radiol. 53(6):405-16, 1998
