КТ, МРТ при асимметрии костного мозга вершины пирамиды височной кости
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Вершина пирамиды (ВП)
2. Синоним:
• Псевдопоражение ВП
3. Определение:
• Асимметрия костного мозга ВП: асимметричная воздушность ВП с отсутствием пневматизации противоположной ВП (костный мозг), что имитирует объемное образование
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Асимметричная пневматизация ВП по сравнению с нормальным костным мозгом противоположной ВП в отсутствие экспансивных изменений
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ определяется участок неправильной формы с гиперинтенсивным сигналом (жировой костный мозг) в вершине пирамиды слева. В вершине пирамиды справа сигнал гипоинтенсивный вследствие газа в воздухоносных ячейках. Жировой костный мозг не должен приниматься за холестериновую гранулему.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется лишь минимальная пневматизация вершины пирамиды. Остальную часть пирамиды занимает костный мозг. Какие-либо экспансивные изменения в данной области отсутствуют.
2. КТ при асимметрии костного мозга вершины пирамиды:
• КТ с КУ:
о Отсутствие патологического контрастирования
• КТ в костном окне:
о Нормальный костный мозг ВП с одной стороны, нормальные воздухоносные ячейки ВП - с другой
о Отсутствие экспансивных изменений
3. МРТ при асимметрии костного мозга вершины пирамиды:
• Т1 ВИ
о Непневматизированная ВП, содержащая нормальный жировой костный мозг, гиперинтенсивный на Т1 ВИ:
- Имитирует холестериновую гранулему
о Красный костный мозг может иметь промежуточный сигнал
• Т2 ВИ:
о Жировой костный мозг ВП выглядит аналогично подкожному жиру
• Т1 ВИ С+:
о Последовательности с FS: исчезновение гиперинтенсивного сигнала от жирового костного мозга, подтверждающее норму
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Наиболее распространенная случайная находка на МРТ головного мозга
о КТ височных костей: подтверждение наличия костного мозга в ВП:
- Позволяет удостовериться в отсутствии подозрительных изменений трабекул, экспансивных изменений или эрозий костей
• Выбор протокола:
о Изменения вначале обнаруживаются на МРТ без FS
о FS используется для подтверждения наличия жира
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ визуализируется гиперинтенсивный участок в вершине пирамиды слева, подозрительный на холестериновую гранулему. Для оценки природы этих изменений была назначена КТ.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется асимметрия костного мозга в вершине пирамиды слева SB. Обратите внимание, что вершина пирамиды с другой аороны пневматизирована. Асимметрия жирового костного мозга может выглядеть крайне подозрительно на МРТ Т1 ВИ. Использование МР-последовательностей с FS позволяет отнести эту находку к норме.
1. Холестериновая гранулема вершины пирамиды:
• КТ в костном окне: экспансивное образование ВП с ровными краями
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т1 и Т2
2. «Запертая» жидкость в вершине пирамиды:
• КТ в костном окне: снижение пневматизации ячеек ВП неэкспансивного характера
• МРТ: ↓ или промежуточный сигнал на Т1, ↑ сигнал в большинстве случаев
3. Врожденная холестеатома вершины пирамиды:
• КТ в костном окне: экспансивная опухоль ВП с ровными краями
• МРТ: гипо- (Т1), гипер- (Т2) интенсивный сигнал; без контрастирования:
о ДВИ: гиперинтенсивный сигнал
4. Апикальный петрозит:
• КТ в костном окне: деструкция трабекул и кортикального слоя ВП
• МРТ: утолщение и контрастное усиление стенок с локальным скоплением жидкости
5. Мукоцеле вершины пирамиды:
• КТ в костном окне: распространенное образование ВП с ровными краями
• МРТ: гипо- (Т1), гипер- (Т2) интенсивный сигнал; ДВИ: гипоинтенсивный сигнал
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденный нормальный вариант ВП (пневматизация/костный мозг)
• Эмбриология-анатомия:
о 33%: пневматизация верхушек пирамиды
о 5%: асимметричная пневматизация
о Выраженность пневматизации ВП и сосцевидного отростка соотносится
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптоматика отсутствует по определению
• Клинический профиль:
о Пациент, которому была выполнена МРТ головного мозга по поводу не связанной симптоматики
о Случайная находка на МРТ:
- Костный мозг ВП в заключении рентгенолога описан как находка, подозрительная на холестериновую гранулему
- Пациент направляется на консультацию к хирургу
2. Течение и прогноз:
• Костный мозг ВП не изменяется со временем
• При лечении по поводу этого «неприкасаемого» состояния могут возникнуть многочисленные осложнения
3. Лечение:
• Лечение или динамическое наблюдение не требуется
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Асимметрия костного мозга ВП - частая случайная находка на МРТ головного мозга
• Может быть принята за холестериновую гранулему ВП или гиперинтенсивную на Т1 «запертую» жидкость ВП
• Одно из «неприкасаемых» состояний ВП:
о «Запертая» жидкость также относится к «неприкасаемым» состояниям
• Ошибочное заключение дезориентирует лечащего врача и может привести к назначению лечения без необходимости
ж) Список использованной литературы:
1. Bag AK et al: Neuroimaging: intrinsic lesions of the central skull base region. Semin Ultrasound CT MR. 34(5):412-35, 2013
2. Connor SE et al: Imaging of the petrous apex: a pictorial review. Br J Radiol. 81(965):427-35, 2008
3. Moore KR et al: 'Leave me alone'lesions of the petrous apex. AJNR Am J Neuroradiol. 19(4):733-8,1998
4. Virapongse C et al: Computed tomography of temporal bone pneumatization: 1. Normal pattern and morphology. AJR Am J Roentgenol. 145(3):473-81, 1985
