б) Визуализация контузии и гематомы спинного мозга:
• Изменение МР-сигнала спинного мозга в условиях травмы позвоночника
• Наиболее частая локализация ПСМ — уровень С4-С6
• У пациентов относительно молодого возраста (16-45 лет) часто сочетается с переломами и подвывихами позвонков
• Сопутствующие дегенеративные изменения (стеноз позвоночника) являются предрасполагающим к повреждению спинного мозга фактором у лиц пожилого возраста
• Повреждение спинного мозга (ПСМ) без рентгенологически видимых патологических изменений (SCIWORA) часто отмечаются у детей раннего возраста (младше восьми лет)
• Признаки повреждения спинного мозга на КТ обычно не видны
(Слева) На сагиттальном Т2-ВИ пациента, обратившегося через несколько дней после ДТП с жалобами на слабость конечностей, более выраженную в руках, видны признаки врожденного стеноза спинномозгового канала с многоуровневыми протрузиями межпозвонковых дисков. Стеноз наиболее выражен на уровне С4-С5. Каудальней этого уровня отмечается неравномерное усиление Т2-сигнала спинного мозга, свидетельствующее о негеморрагическом ушибе спинного мозга.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: у ребенка видны признаки диффузной контузии спинного мозга от уровня С1 до верхнегрудного его отдела. Пациент доставлен в медицинское учреждения после падения с высоты с неврологическим дефицитом во всех четырех конечностях. На рентгенограммах патологии не выявлено (SCIWORA).
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: пациент с травмой шейного отдела позвоночника отмечается снижение интенсивности сигнала центральной части спинного мозга на уровне С4, окруженное зоной отека в условиях выраженного стеноза спинномозгового канала. Также видны признаки отека превертебральных тканей.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: взрывной перелом грудного позвонка с разрывом желтой связки. Здесь же имеет место полное пересечение спинного мозга, определяемое в виде заполненной ликвором щели, с отеком прилежащих участков спинного мозга.
в) Патология:
• Частота повреждений спинного мозга (ПСМ) при травме позвоночника составляет порядка 3,7%
• Высокоскоростные механизмы травмы более характерны для лиц молодого возраста
• Причиной травм у лиц старше 45 летчаще являются падения, причем пожилые пациенты могут получить тяжелую травму спинного мозга даже при падении с небольшой высоты (< 1 м)
г) Клинические особенности:
• Отек спинного мозга без кровоизлияния: прогноз в отношении восстановления функции спинного мозга благоприятный
• Гематома: неблагоприятный прогноз, нередко утраченные функции спинного мозга не восстанавливаются:
о Протяженность паренхиматозного кровоизлияния и отека спинного мозга являются ключевыми прогностическими факторами разрешения неврологической симптоматики после травматического повреждения спинного мозга
• В США ежегодно регистрируется 30-60 новых случаев на один миллион населения
д) Диагностическая памятка:
• Основным методом диагностики является МРТ в режиме STIR (сагиттальные сканы):
о Информативны в отношении диагностики отека спинного мозга
о Позволяет визуализировать повреждения связок/мышц
о Отек костного мозга
• Для визуализации паренхиматозных кровоизлияний спинного мозга информативны сагиттальные и аксиальные GRE-изображения
