а) Терминология:
• Однокамерная киста III желудочка, содержащая муцин
б) Визуализация коллоидной кисты головного мозга:
• > 99% вклиниваются в отверстие Монро:
о Столбы свода мозга сдавливают кисту и ниспадают вокруг нее
о Большинство кист при бесконтрастной КТ гиперденсны
о Плотность обратно пропорциональна степени гидратации
• Сигнал на МРТ более вариабелен:
о Обычно отражает жидкостное содержимое о Большинство кист на Т2-ВИ изоинтенсивны по отношению к мозговой ткани (мелкие кисты могут быть трудно обнаружимы)
о В 25% случаев наблюдается смешанный гипо-/гиперинтенсивный сигнал (эффект «черной дыры») о Возможно наличие умеренного краевого контрастирования (редко)
(а) На рисунке аксиального среза показан классический вариант коллоидной кисты (КК) с локализацией в отверстии Монро, что вызывает лег-кую/умеренную обструктивную гидроцефалию. Обратите внимание, что свод мозга и сосудистое сплетение приподняты и растянуты поверх кисты.
(б) Патологоанатомический макропрепарат головного мозга, аксиальный срез: у пациента, умершего внезапной и необъяснимой смертью, определяется крупная коллоидная киста, вызывающая умеренную обструктивную гидроцефалию. Присутствует мелкая полость прозрачной перегородки. Свод мозга нависает над кистой.
(а) У пациента 65 лет с жалобами на «громоподобную» головную боль выполнена бесконтрастная КТ в связи с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние, аксиальный срез: классическая коллоидная киста, визуализируемая в виде гиперинтенсивного объемного образования, которое вклинивается в отверстие Монро и верхние отделы III желудочка.
(б) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется крайне гипоинтенсивный сигнал от объемного образования, что служит признаком густого белкового содержимого. Обратите внимание на значительное расширение бокового желудочка при нормальных размерах III желудочка. Выполнено экстренное удаление коллоидной кисты.
г) Патология:
• Развивается из эмбриональной энтодермы, а не нейроэктодермы
• Схожа с другими кистами, развивающимися из передней кишки (нейроэнтерической, Ратке)
д) Клиническая картина коллоидной кисты головного мозга:
• 40-50% имеют бессимптомный характер, обнаруживаются случайно
• Головные боли (50-60%):
о Острая обструкция отверстия Монро может привести к острому развитию гидроцефалии, дислокации мозговых структур и смерти
• Пик встречаемости = 3-4-е десятилетия жизни (у детей редко)
• 90% кист стабильны или прекращают рост
• 10% кист увеличиваются в размерах
е) Диагностическая памятка:
• Помните, что артефакт от тока ликвора в III желудочке может имитировать коллоидную кисту (КК)
