Коалесцентный отомастоидит и его осложнения - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Острый коалесцентный отомастоидит (ОКОМ): острое инфекционное поражение среднего уха и сосцевидного отростка с прогрессирующей резорбцией кости и деминерализацией вследствие интрамастоидальной эмпиемы ± остеомиелита
б) Визуализация:
• Костная КТ: эрозии кортикальной пластинки сосцевидного отростка ± трабекул (коалесцентный отомастоидит)
• КТ с КУ или MPT С+: признаки осложнений ОКОМ:
о Поднадкостничный абсцесс: скопление жидкости около ушной раковины
о Абсцесс Бецольда: ограниченное скопление гноя в грудино-ключично-сосцевидной мышце и рядом с ней
о Абсцесс средней черепной ямки (эпидуральный абсцесс или абсцесс височной доли)
о Абсцесс задней черепной ямки: эпидуральный или мозжечковый
о Тромбоз сигмовидного синуса ± внутренней яремной вены
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у пациента с болезненным объемным образованием за ухом, головной болью и лихорадкой определяется заушный абсцесс и коалесцентный отомастоидит, приводящий к эпидуральному распространению инфекции в отсутствие тромбоза сигмовидного синуса.
(Справа) При аксиальной КТ в коаном окне у этою же пациента не визуализируются трабекулы в сосцевидном отростке, сигмовидная пластинка зияет: это диагностические признаки коалесцентного отомастоидита. Легкая эрозия наружной кортикальной пластинки сосцевидною отростка свидетельавует об общности инфекции в сосцевидном отростке и заушного абсцесса.
(Слева) При корональной МРТ Т1 ВИ С+ FS определяется контрастное усиление сосцевидного отростка, визуализируется большой околоушный абсцесс. Целостность кортикальною слоя сосцевидною отростка нарушена снаружи, определяется также контрастное усиление утолщенных проксимальных оболочек мозга. Подлежащие отделы основания черепа также накапливают контраст, что свидетельствует о сопутствующем распространенном остеомиелите.
(Справа) При аксиальной МРТ ДВИ у этого же пациента определяется ограничение диффузии в околоушном абсцессе.
г) Патология:
• Типичная патофизиология:
о Блокада входа в пещеру грануляционной тканью или холестеатомой с нарушением дренирования клеток сосцевидного отростка
• Более редкий вариант:
о Поражение надкостницы вследствие септического тромбофлебита эмиссарных вен с интактной кортикальной пластинкой сосцевидного отростка
д) Клинические особенности:
• Ребенок младшего возраста с оталгией, отеком заушных тканей, лихорадкой и отореей длительностью несколько дней или недель
