а) Терминология:
• Инфекции, вызванные неказеозообразующей, кислотоустойчивой или грибковой флорой, развивающиеся главным образом как оппортунистические инфекции у пациентов с иммунодефицитами
• Поражение позвоночника и паравертебральных мягких тканей обычно вызвано грибковой флорой
б) Лучевая диагностика грибкового спондилита:
• Деструкция позвонков ± поражение межпозвонковых дисков, эпидурального пространства и паравертебральных тканей:
о Смешанные литические и склеротические очаги поражения в телах позвонков
о Отек костного мозга
о ± паравертебральный мягкотканный компонент, эпидуральная флегмона
• Диффузное > локальное поражение, дольчатый характер очагов
• Могут приводить к развитию деформации позвоночника
(Слева) Диффузное патологическое снижение интенсивности Т1-сигнала (кокцидиомикоз) отражает диффузную анемию и гиперплазию ± инфильтрацию костного мозга. Обратите внимание на деструкцию тел и задних элементов среднегрудных позвонков с распространением процесса на паравертебральные ткани и сохранением межпозвонковых дисков.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ (кокцидиомикоз: превертебральный абсцесс, характеризующийся периферическим контрастным усилением сигнала, на фоне хронического течения инфекционного процесса. Тела С7 и Т1 позвонков разрушены, при этом межпозвонковые диски относительно сохранны, в вентральной части эпидурального пространства определяется флегмона.
(Слева) Фронтальный срез, Т1-ВИ с КУ (бластомикоз): сужение и деструкция межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника, патологические изменения сигнала костного мозга тел позвонков и компрессионный перелом позвонка. Видны распространенные флегмонозные изменения паравертебральных тканей и гетерогенное контрастное усиление сигнала патологически измененного межпозвонкового диска.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ (бластомикоз): гиперинтенсивная паравертебральная флегмона. Объемное образование в вентральном отделе эпидурального пространства несколько оттесняет спинной M03г патологического изменения сигнала спинного мозга не отмечается.
в) Дифференциальная диагностика:
• Пиогенный спондилит
• Гранулематозный спондилит:
о Туберкулез
о Бруцеллез
г) Патология:
• Гематогенный путь распространения инфекции
• Прямое распространение возбудителя из соседнего очага инфекции:
о Прямая инокуляция при травме, локальное распространение, ятрогенное инфицирование при люмбальной пункции, нуклеопластике
д) Клинические вопросы:
• Боль в шее или спине
• Системные клинические признаки воспалительного процесса
• Факторы риска: иммуносупрессия, сахарный диабет, гемодиализ, прием глюкокортикоидов, химиотерапия или недостаточное питание
е) Диагностический поиск:
• При включении в дифференциально-диагностический ряд на основании данных лучевых методов исследования туберкулеза всегда необходимо исключать и грибковую природу поражения
