а) Терминология:
• Дилатация собирательной системы
б) Визуализация гидронефроза:
• Лучший диагностический критерий:
о Дилатация чашечно-лоханочной системы и, возможно, мочеточника
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ для предварительного диагноза
о КТ с контрастированием в затруднительных случаях; например при дифференцировании гидронефроза от кист почечного синуса:
- Идентификация причины обструкции
(Слева) УЗИ правой почки, продольная плоскость сканирования: умеренный гидронефроз у пациента с болью в правом боку.
(Справа) УЗИ, поперечная плоскость сканирования: у этого же пациента обнаружен эхогенный камень в правом пузырно-мочеточниковом сегменте, вызвавший обструктивный гидронефроз.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: левосторонний гидронефроз у пациента с обструкцией мочеточника вследствие рецидивирующего рака толстой кишки.
(Справа) ПЭТ/КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализирован левый мочеточник, окруженный объемным образованием В, которое хорошо накапливает ФДГ при ПЭТ/КТ и представляет собой рецидивирующий рак.
в) Дифференциальная диагностика:
• Врожденные мегакаликоз и мегауретер
• Парапельвикальная (перипельвикальная) киста
• Пионефроз
• Внепочечное расположение лоханки
г) Патология:
• Этиология:
о Обструктивный гидронефроз: частичная или полная обструкция в любом месте от проксимального отдела мочеточника до отверстия уретры:
- Наиболее распространенная этиология:
Молодые люди: камни
Дети: обструкция пузырно-мочеточникового сегмента
Мужчины: доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ)
Женщины: гинекологический рак и беременность
д) Клинические особенности:
• Острое течение: боль в боку, усиление боли при употреблении жидкости; тошнота, рвота
• Обструкция служит причиной 10-15% случаев острой почечной недостаточности
• Лечение:
о Коррекция первопричины (обструкции)
о При осложнении пионефрозом (инфицирование собирательной системы с сепсисом) необходимо срочное лечение