а) Терминология:
• Спектр заболеваний, в основе которых лежит нарушение формирования вертлужной впадины и головки бедренной кости
б) Визуализация:
• Двухстороннее поражение в 20% случаев
• Диагностика у детей грудного возраста проводится посредством УЗИ по методике Графа:
о Изучают морфологические особенности вертлужной впадины, оценивают угол крыши вертлужной впадины (угол альфа), степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной, наличие подвывиха при функциональных пробах
• Детям более позднего возраста проводится рентгенография:
о Эпифиз бедренной кости расположен за пределами нижневнутреннего квадранта, сформированного линиями Хильгенрейнера и Перкина
о Прерывание линии Шентона
о На ДТС указывает увеличение угла крыши вертлужной впадины >30°
(Слева) У грудного ребенка при УЗИ левого тазобедренного сустава в коронарной проекции визуализируются мелкая вертлужная впадина, жировая подушка между глубокими отделами вертлужной впадины и головкой бедренной кости, а также латеральный подвывих последней.
(Справа) При УЗИ в поперечной проекции подтверждается небольшая глубина вертлужной впадины, выявляются жировая подушка и латеральный подвывих головки бедренной кости. Исследование в динамике позволяет определить, приводится ли головка бедренной кости в нормальное положение и имеется ли нестабильность в тазобедренном суставе. УЗИ является методом выбора для диагностики ДТС у детей грудного возраста.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, пациент 30 лет: состояние после тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Слева выявляется мелкая вертлужная впадина со скошенной крышей и уменьшенным углом Виберга, что является признаком слабовыраженной ДТС. Ее следует заподозрить при наличии улиц молодого возраста ранних проявлений остеоартроза и жалоб на боли в тазобедренном суставе.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: у пациента, страдающего ДТС, помимо неглубокой вертлужной впадины определяются вторичные дегенеративные изменения - кальцификация вертлужной губы и слабовыраженное обызвествление перилабральной кисты.
• Рентгенография у взрослых:
о В 37% случаев выявляют ретроверсию вертлужной впадины
о Менее выраженные изменения: некоторая скошенность крыши вертлужной впадины
о Более выраженные изменения: угол Виберга в прямой проекции <25° (пограничное значение 20-25°; в норме 20 [или 25]—40°); угол Виберга в косой проекции <25°
• МР-артрография у взрослых:
о Гипертрофия вертлужной губы, ее мукоидная дегенерация или разрыв
о Гипертрофия круглой связки головки бедра и подушки вертлужной впадины
о Дисплазия вертлужной впадины/головки бедренной кости, ретроверсия
о Дефект суставного хряща или его расслоение
о Крайне высокая частота развития перилабральных кист
в) Клинические особенности:
• Дети: щелчки при движении бедра, разница в длине нижних конечностей
• Взрослые: симптомы избыточной нагрузки на вертлужную губу
• Лица мужского пола < лица женского пола (1:5-8)
• 1/1000 живых новорожденных в Северной Америке
• Раннее развитие остеоартроза в 25-50% случаев
• Лечение в раннем периоде направлено на увеличение покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной
