а) Визуализация пищевода Барретта:
• Типичными признаками заболевания являются стриктура среднего отдела пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный рефлюкс
• Длинный пищевод Барретта: цилиндрический эпителий на участке протяженностью более чем 3 см от пищеводно-желудочного перехода:
о Возникает как результат более тяжелого течения ГЭРБ
о Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеется практически у всех пациентов
о Неравномерность контура слизистой оболочки средних отделов пищевода, глубокие язвы, стриктура
о Риск рака пищевода выше, чем при метаплазии эпителия на участке длиной менее 3 см
• Короткий пищевод Барретта: цилиндрический эпителий на участке протяженностью менее 3 см (либо равной 3 см) от пищеводно-желудочного перехода:
о Встречается чаще, чем длинный пищевод Барретта (обнаруживается у 2-12% пациентов с хроническим гастро-эзофагеальным рефлюксом при эндоскопии)
о Возникает при более легком течении ГЭРБ
о «Сетчатый» вид слизистой оболочки дистальных отделов пищевода, возможно также наличие стриктур и неглубоких язв
(Слева) На схеме показаны грыжа пищеводного отверстия диафрагмы первого типа, стриктура дистальных отделов пищевода и множественные узелки на поверхности слизистой оболочки. Обратите внимание на отдельно лежащую язву, а также аденокарциному — приподнятое над поверхностью объемное образование с неровными краями, широким основанием прилежащее К'слизистой оболочке.
(Справа) На двух рентгенограммах, полученных при рентгеноскопии пищевода, определяется стриктура в его средних отделах, а также язва — у пациента с небольшой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальным рефлюксом.
(Слева) На фотографии, полученной во время эндоскопического исследования пищевода, визуализируется большая язва на фоне «бархатистой» слизистой, свидетельствующей о наличии пищевода Барретта, и стриктуры. Нормальная слизистая пищевода гладкая, имеет яркий розовый цвет.
(Справа) На двух рентгенограммах, выполненных во время рентгеноскопии пищевода, определяется полиповидное объемное образование, которое представляет собой аденокарциному, развившуюся на фоне метаплазии Барретта.
в) Клинические особенности:
• Основываясь на морфологии поражения, можно определить степень риска возникновения аденокарциномы:
о Высокий риск: стриктура средних отделов пищевода, наличие язвы, «сетчатый» вид слизистой оболочки
о Средний риск: дистальная пептическая стриктура и рефлюкс-эзофагит
о Низкий риск: не определяется перечисленных выше изменений
• Диагностика: на основании эндоскопического исследования пищевода и биопсии
