1. Общие характеристики отравления цианидами:
• Лучший диагностический критерий:
о Геморрагический некроз полосатого тела, кортикальный ламинарный некроз
• Локализация:
о Базальные ганглии (БГ):
- Типичен двусторонний характер поражения:
Возможно вовлечение в процесс скорлупы, хвостатых ядер, бледных шаров
о Кора:
- Мультифокальное поражение, главным образом, сенсомоторной коры
о Мозжечок
2. КТ признаки отравления цианидами:
• Бесконтрастная КТ:
о Гиподенсные очаги в БГ
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у женщины 22 лет, найденной без сознания после вдыхания дыма при пожаре в жилом помещении, определяется повышение интенсивности сигнала от скорлупы билатерально, хвостатых ядер и коры больших полушарий .
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется распространенное набухание коры и легкое повышение интенсивности сигнала от нее.
3. МРТ признаки отравления цианидами:
• Т1-ВИ:
о Ранние: гипоинтенсивные очаги в БГ
о Поздний: повышение интенсивности сигнала от БГ от коры (криволинейной конфигурации)
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивные очаги в БГ
о Повышение интенсивности сигнала от коры
• FLAIR:
о Те же изменения, что и на Т2-ВИ
• ДВИ:
о Ограничение диффузии в области БГ коры
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Могут наблюдаться участки контрастного усиления в БГ, коре
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с FLAIR, ДВИ
5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о 18F-флюородопа: ↓ захвата радиофармпрепарата в полосатом теле
о 18F-ФДГ ПЭТ: ↓ метаболизма в скорлупе, коре височно-теменно-затылочных областей больших полушарий и мозжечка
в) Дифференциальная диагностика отравления цианидами:
1. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия:
• Включает аноксию, гипоксию, нелетальное утопление и гипоперфузионное поражение головного мозга
2. Интоксикация:
• Метанол, этанол, оксид углерода (СО), героин
3. Наследственное/метаболическое заболевание:
• Болезнь Вильсона, болезнь Лея, болезнь Гентингтона
4. Инфекционное поражение:
• Японский энцефалит, болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) и т.д.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: в скорлупе билатерально, хвостатых ядрах и коре больших полушарий визуализируются соответствующие вышеописанным изменениям на FLAIR зоны ограничения диффузии.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяются протяженные участки ограничения диффузии в области коры больших полушарий. Наблюдаемые изменения более выражены на ДВИ по сравнению с FLAIR. Несмотря на то, что данные рентгенологические признаки неспецифичны, их двусторонний и симметричный характер должен вызывать подозрение на системное гипоксическое/токсическое/метаболическое поражение. Для подтверждения диагноза чрезвычайно важное значение имеет анамнез заболевания.
1. Проявления отравления цианидами:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Часто «накладываются» на признаки/симптомы интоксикации СО
о Запах горького миндаля
о Тахипноэ, тахикардия, артериальная гипертензия
- Кардиореспираторный коллапс
о Судороги, кома, смерть
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Вдыхание дыма, проглатывание или абсорбция через кожу
о Случайное отравление (на производстве):
- Металлургия, горнодобывающая промышленность, производство ювелирных изделий, вдыхание дыма
о Неслучайное отравление:
- Попытки самоубийства и убийства
3. Течение и прогноз:
• Сроки появления симптомов зависят от характера отравляющего вещества:
о Газообразная синильная кислота → секунды
о Твердые или жидкие соли синильной кислоты → минуты
о Некоторые цианогенные соединения (нитрилы и нитропруссид) → часы
• Варианты исходов:
о От полного выздоровления до летального исхода
о Стойкая утрата нетрудоспособности за счет неврологических нарушений:
- Экстрапирамидные синдромы и вегетативное состояние
е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• При комбинированном воздействии CN и СО, главным образом, при вдыхании дыма, может наблюдаться «наложение» их проявлений друг на друга
ж) Список литературы:
1. Borron SW et al: Asphyxiants. Emerg Med Clin North Am. 33(1):89— 115, 2015
2. Huzar TF et al: Carbon monoxide and cyanide toxicity: etiology, pathophysiology and treatment in inhalation injury. Expert Rev Respir Med. 7(2): 159-70, 2013
