а) Определение:
• Метастазы от первичного рака другой локализации
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные объемные образования почек у пациента с первичным злокачественным новообразованием:
- Возможны околопочечные и забрюшинные патологические образования
о Гематогенное распространение, реже-прямое
• Локализация:
о Двусторонняя, реже - односторонняя о Корковое вещество или кортико-медуллярная зона
• Размер:
о Варьирует; чаще относительно однородный размер
• Морфология:
о Обычно круглые; реже - неправильной или клиновидной формы:
- Редко деформируют контур почки или капсулу
2. КТ при метастазах в почки:
• Бесконтрастная КТ:
о Множественные солидные патологические изменения почки с сигналом от изо- до гиподенсного
• КТ с контрастированием:
о Множественные патологические изменения низкой плотности о Обычно в корковом веществе или кортико-медуллярном сегменте
о Накопление контраста варьирует (зависит от типа опухоли):
- Гиперваскулярные: меланома, молочная железа, нейроэндокринные метастазы
3. МРТ при метастазах в почки:
• Т1-ВИ:
о ИС варьирует (в зависимости от типа опухоли)
о Сигнал чаще от гипо- до изоинтенсивного по отношению к почечной паренхиме
о Геморрагические метастазы (меланома, молочная железа) могут иметь высокую ИС
о Высокая ИС может также быть вызвана меланином
• Т2-ВИ:
о Обычно высокая ИС
о Кровотечение: вариабельная ИС (в зависимости от возраста продуктов крови)
• ДВИ:
о Часто высокая ИС, но варьирует от типа опухоли и степени насыщенности клетками
4. УЗИ при метастазах в почки:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Множественные солидные гипоэхогенные патологические изменения
• Цветовое допплеровское картирование:
о Внутренний поток варьирует:
- Применение энергетического допплеровского исследования увеличивает чувствительность метода
5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ/КТ:
о ФДГ-авидность варьирует в зависимости от типа опухоли:
- ФДГ-авидные: меланома, молочная железа, нейроэндокринные метастазы
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Контрастная КТ или МРТ при патологических изменениях почек
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Стадию заболевания следует определять с помощью ПЭТ/КТ всего тела
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальная проекция, режим подавления сигнала от жировой ткани: солидное объемное образование, локализованное в латеральном корковом веществе правой почки, которое имеет промежуточную или слегка увеличенную интенсивность сигнала относительно нормальной прилежащей почечной паренхимой.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, коронарная проекция, режим подавления сигнала от жировой ткани: у этой же пациентки обнаружено гиперваскулярнре объемное образование с центральным некрозом в правой почке. Выявлен метастатический рак молочной железы. Ниже метастазов расположены случайно выявленные кисты.
в) Дифференциальная диагностика метастазов в почки:
1. Почечноклеточный рак:
• Единичное объемное образование с гетерогенным контрастированием
• Возможны центральный некроз, сосудистая инвазия, лимфаденопатия
2. Переходноклеточный рак:
• Инфильтративное гиповаскулярное объемное образование с неровными краями
• Дефект наполнения в собирательной системе, возможна обструкция
3. Лимфома:
• Солидное гиповаскулярное объемное образование почки
4. Пиелонефрит:
• Объемные образования/скоплений от инфильтративных до некротических
• Диагностика с помощью клинических признаков/симптомов и лабораторных исследований
(Слева) Цветовое допплеровское картирование, сагиттальная плоскость: крупное гетерогенное объемное образование, замещающее верхний полюс правой почки (следствие метастатического немелкоклеточного рака легкого). Обратите внимание на внутренний цветовой поток в метастазах. Имеется аналогичного вида объемное образование в контрлатеральной почке (не показано).
(Справа) Последующая контрастная КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлены двусторонние гетерогенно окрашиваемые объемные образования почек с областями некроза (следствие метастатического немелкоклеточного рака легких).
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• При аутопсии выявляют в два раза чаще по сравнению с первичными опухолями почек
• Часто имеют слишком малый размер для идентификации с помощью методов визуализации
• Этиология:
о Бронхогенный рак (19,8-23,3%)
о Рак молочной железы (12,3%)
о Меланома
о Рак желудка
о Рак контрлатеральной почки
2. Микроскопия:
• Варьируют в зависимости от первичной опухоли
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Обычно бессимптомное течение; возможны гематурия или боль в боку
2. Демография:
• Возрастная, половая и этническая предрасположенность отсутствует
3. Течение и прогноз:
• Прогноз: обычно неблагоприятный
• Осложнения: кровотечение, обструкция
4. Лечение метастазов в почки:
• Системная терапия или паллиативное лечение
• Следует рассмотреть нефрэктомию, если процесс ограничен одной почкой
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Для постановки диагноза часто необходима чрескожная биопсия
ж) Список использованной литературы:
1. Allen ВС et al: Characterizing solid renal neoplasms with MRI in adults. Abdom Imaging. 39(2):358-87, 2014
2. Davarpanah AH et al: MR imaging of the kidneys and adrenal glands. Radiol Clin North Am. 52(4):779—98, 2014
3. Sahni VA et al: Imaging management of incidentally detected small renal masses. Semin Intervent Radiol. 31(1):9-19, 2014
4. Roy A et al: Common and uncommon bilateral adult renal masses. Cancer Imaging. 12:205-11, 2012
5. Taneja R et al: Common and less-common renal masses and masslike conditions. Radiol Clin North Am. 50(2):245-57, v-vi, 2012
