а) Терминология:
1. Синонимы:
• Незрелый инфаркт кости, инфаркт костного мозга
2. Определения:
• Инфаркт губчатой кости и костного мозга тела позвонка на фоне системной патологии или патологии аорты
• Не путать с остеонекрозом (болезнью Кюммеля)
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Четко ограниченные зоны гиперинтенсивного Т2-сигнала в телах нескольких позвонков, характеризующиеся сниженным по сравнению с соседними участками накоплением контраста на фоне системного заболевания
• Локализация:
о Поражение нескольких тел позвонков
• Размеры:
о Вариабельны, от поражения целиком тела позвонка до отдельных его участков
• Морфология:
о Четко ограниченное, с ломаными границами изменение сигнала, локализованное преимущественно в передних 1/3-1/2 тела позвонка
2. Рентгенологические данные инфаркта кости:
• Рентгенография:
о При незрелом инфаркте изменений обычно не бывает, разве что можно обнаружить едва заметное снижение костной плотности
3. КТ при инфаркте кости:
• Бесконтрастная КТ:
о При остром или подостром инфаркте изменений не бывает либо отмечается минимальное снижение плотности кости
о В хроническую фазу наблюдается остеосклероз, при серповидноклеточной анемии зона инфаркта принимает классический вид, напоминающий букву «Н»
4. МРТ при инфаркте кости:
• Т1-ВИ:
о Низкая интенсивность сигнала на уровне тел нескольких позвонков, четкие границы с соседней костью, вертикальная ориентация
• Т2-ВИ:
о Усиление интенсивности сигнала на уровне тел нескольких позвонков, резкая граница с соседним нормальным костным мозгом
• Т1-ВИ с КУ:
о Не накапливающие контраст участки в телах позвонков, может отмечаться контрастное усиление на границах этих участков с нормальной костью
о Отсутствие эпидурального или паравертебрального мягкотканного компонента
о Поражение задних элементов позвонков встречается редко
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с вновь установленным диагнозом лимфолейкоза: множественные четкие фокусы сниженного накопления контраста в телах позвонков. ограниченные зонами усиленного контрастирования. Мягкотканных образований в паравертебральной области или изменений межпозвонковых дисков не определяется.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с множественными инфарктами тел позвонков и вновь установленным диагнозом острого лимфобластного лейкоза: четко ограниченные очаги в боковых отделах тела позвонка с минимально выраженным контрастным усилением по периферии.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Вторичный инфаркт на фоне системного заболевания:
• Серповидноклеточная анемия
• Острый лейкоз (лимфобластный или миелобластный)
• СКВ
• Лимфома
• Реакция «трансплантат против хозяина» после трансплантации костного мозга
2. Вторичный инфаркт на фоне патологии аорты:
• Расслаивающая аневризма
• Хирургическое вмешательство на брюшной аорте
3. Метастатическое поражение:
• Поражение тела и задних элементов позвонка
• Фокальное поражение с распространением в эпидуральное пространство и паравертебральные ткани
4. Опухолевая инфильтрация костного мозга при лейкозе или лимфоме:
• Более гомогенные изменения костного мозга без четких границ
• Гомогенное контрастное усиление
5. Гранулематозная или грибковая инфекция:
• Обычно имеют место в той или иной мере выраженные изменения окружающих мягких тканей
• Часто поражаются межпозвонковые диски
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: множественные инфаркты тел позвонков у пациента с острым лимфобластным лейкозом после проведенной химиотерапии. Обратите внимание на четко ограниченные зоны низкой интенсивности сигнала в передней половине тел позвонков.
(Справа) Сагиттальный срез, FS Т2- ВИ, этот же пациент: четкие зоны высокой интенсивности сигнала в передних половинах тел позвонков, аналогичные изменения видны в области крестца.
г) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сосудистый стаз, тромбоз, дисфункция тромбоцитов
• Микроангиопатия, связанная с реакциями «трансплантат против хозяина», является основной причиной инфарктов костного мозга у пациентов, которым проводилась трансплантация костного мозга или аллогенных стволовых клеток
д) Клинические особенности. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Неспецифический вертеброгенный болевой синдром на фоне системного заболевания
о Миелопатия, нижний парапарез при сопутствующем инфаркте спинного мозга на фоне патологии аорты
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Инфаркт как признак системного заболевания или онкологического процесса (например, лейкоза)
• Сочетание с инфарктом спинного мозга; в таком случае признаки костного инфаркта служат подтверждением инфаркта спинного мозга, который в Т2-режиме отличается неспецифическим усилением ИС
ж) Список использованной литературы:
1. Watanabe М et al: Craniofacial bone infarcts in sickle cell disease: clinical and radiological manifestations. J Comput Assist Tomogr. 37(1):91-7, 2013
2. Shah LM et al: MRI of spinal bone marrow: part I, techniques and normal agerelated appearances. AJR Am J Roentgenol. 197(6): 1298-308, 2011
3. Tall MA et al: MR imaging of the spinal bone marrow. Magn Reson Imaging Clin NAm. 15(2)475-98, vi, 2007
4. Alyas F et al: MR imaging evaluation of the bone marrow and marrow infiltrative disorders of the lumbar spine. Magn Reson Imaging Clin N Am. 15(2): 199-219, vi, 2007
5. Vazquez E et al: Neuroimaging in pediatric leukemia and lymphoma: differential diagnosis. Radiographics. 22(6):141 1-28, 2002
6. Mori A et al: Avascular necrosis in the femoral head secondary to bone marrow infarction in a patient with graft-versus-host disease after unrelated bone marrow transplantation. Ann Hematol. 80(4):238-42, 2001
7. Butt WP: MRI diagnosis of bone marrow infarction in the child with leukaemia. Clin Radiol. 53(1):77. 1998
8. Mori A et al: Bone marrow infarction due to acute graft-versus-host disease in an acute lymphoblastic leukemia patient after unrelated bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 21 (6):615-7, 1998
9. Amano Y et al: Case report: the MRI diagnosis of bone marrow infarction in a child with leukaemia. Clin Radiol. 52(7):560-2, 1997
10. Munk PL et al: Immature bone infarcts: findings on plain radiographs and MR scans. AJR Am J Roentgenol. 1 52(3):547-9, 1989
11. Bain B: Extensive bone marrow infarction followed by myelofibrosis in patient with Ph' positive chronic granulocytic leukaemia. J Clin Pathol. 33(5):449-53, 1980
