МРТ при дегенеративных изменениях замыкательных пластинок
а) Терминология:
• Изменения замыкательных пластинок, изменения Modic:
о Типы I, II, III изменений замыкательных пластинок
• Изменения МР-сигнала замыкательных пластинок позвонков, связанные с дегенеративным поражением межпозвонковых дисков:
о Тип I: гипоинтенсивность Т1-сигнала, гиперинтенсивность Т2-сигнала
о Тип II: гиперинтенсивность Т1-сигнала, изоинтенсивность Т2-сигнала
о Тип III: гипоинтенсивность Т1- и Т2-сигнала
б) Дифференциальная диагностика:
• Инфекция межтелового пространства
• Ложный сустав/несращение
• Серонегативная спондилоартропатия
• Метастатическое поражение
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: усиление интенсивности сигнала замыкательных пластинок L4-L5. Диск L4-L5 отличается снижением интенсивности сигнала, что является отражением его дегенеративных изменений. Также на этом уровне отмечается незначительно выраженный ретролистез. Изменений сигнала превертебральных тканей или эпидурального пространства, которые позволили бы заподозрить инфекционный процесс, нет.
(Справа) На микрофотограмме (окраска гематоксилином и эозином) представлена картина I типа изменений, характеризующаяся фиброзно-сосудистой перестройкой кроветворного костного мозга. В препарате видны многочисленные интерстициальные пространства и капилляры с рассеянными между ними веретеновидными клетками.
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: классическая картина II типа изменений замыкательных пластинок на уровне L4-L5, характеризующаяся жировой перестройкой костного мозга. Видны признаки дегенерации межпозвонкового диска со снижением его высоты и образованием феномена вакуума.
(Справа) На микрофотограмме (окраска гематоксилином и эозином) представлена картина II типа изменений, характеризующаяся жировой перестройкой нормального кроветворною костною мозга. Обратите внимание на утолщенные костные трабекулы с формированием островков новообразования костной ткани.
в) Патология:
• Тип I: фиброзно-сосудистая перестройка костного мозга
• Тип II: жировая перестройка костного мозга.
• Тип III: замещение костного мозга склерозированной костной тканью с сохранением остаточных островков кроветворения
г) Клинические особенности дегенеративных изменений замыкательных пластинок:
• Тип I: диагностируется у 4% пациентов, проходящих МРТ по поводу заболеваний межпозвонковых дисков
• Тип II: диагностируется у 16% пациентов, проходящих МРТ по поводу заболеваний межпозвонковых дисков:
о Обычно наблюдается после успешно выполненного сегментарного спондилодеза
• Тип III: наименее распространенный (около 1 %)
• Взаимосвязь между изменениями замыкательных пластинок I типа с болевым синдромом в нижней части спины (дискогенный болевой синдром) остается предметом дебатов:
о В некоторых исследованиях предполагается, что признаки I и II типов изменений в отношении диагностики дискогенного болевого синдрома характеризуются высокой специфичностью (>90%), однако низкой чувствительностью (20-30%)
о Изменения I типа связаны с высокой частотой положительных результатов исследования при последующей дискографии
