Артрограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме
Боковая артрограмма с контрастированием воздухом: нормальное очертание голеностопного сустава с передним заворотом, распространяющимся до гребня таранной кости, и задним заворотом, выходящим за пределы заднего отростка таранной кости. Спереди верхний заворот немного выходит за линию сустава. Использование воздуха эффективно при выполнении лечебной артро-графии, поскольку позволяет избежать раздражения сустава и аллергических реакций, возможных при использовании йодосодержащих контрастных веществ.
Передне-задняя артрограмма голеностопного сустава: нормальное заполнение медиального и латерального карманов. Наличие глубокой дельтовидной связки не позволяет полностью заполнить медиальный карман.
Артрограмма, полученная в проекции «mortise», демонстрирует нормальный голеностопный сустав у пациента, которому ранее выполнялся подтаранный артродез. В этом случае доступ осуществлялся через латеральный карман голеностопного сустава.
Избранные аксиальные МР-артрограммы в режиме Т1 с подавлением сигнала от жира, полученные через голеностопный сустав у разных пациентов. На уровне пилона большеберцовой кости визуализируются передние и задние связки. Жидкость распространяется между большеберцовой и малоберцовой костями примерно на 1 см краниальнее пилона, в заворот синдесмоза, имеющийся в норме. Обратите внимание на округлый передний заворот сустава, который распространяется примерно на 5-10 мм над пилоном.
На уровне купола таранной кости визуализируется добавочная бопьшеберцово-малоберцова связка (связка Бассета [Basset]), берущая свое начало от малоберцовой кости. Она идет кверху и кнутри и прикрепляется к передне-наружному углу пилона большеберцовой кости.
У верхнего края шейки таранной кости визуализируется передняя таранно-малоберцовая связка, прикрепляющаяся к передне-наружному углу тела таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка гораздо шире и толще передней. Она имеет веерообразную структуру с исчерченностью, близкой к таковой у передней крестообразной связки.
Пучки дельтовидной связки именуются по месту их прикрепления. Глубокая передняя большеберцово-таранная связка прикрепляется к небольшому костному выступу в средней части шейки таранной кости. Большеберцово-ладьевидная связка прикрепляется к медиальной бугристости ладьевидной кости. Обратите внимание, что передняя таранно-малоберцовая связка у данного пациента тонкая и растянутая, что указывает на ее повреждение в прошлом.
Добавочная передняя таранно-малоберцовая связка является нижней и основной порцией связки и выглядит на МР-томограмме как ее продолжение. Передние волокна дельтовидной связки проходят под сухожилием задней большеберцовой мышцы.
На уровне верхушки малоберцовой кости визуализируется пяточно-малоберцовая связка, проходящая в задненижнем направлении под сухожилиями малоберцовых мышц. У этого пациента задний заворот сустава сообщается с подтаранным суставом.
Избранные продольные Т1 -взвешенные артрограммы с подавлением сигнала от жира, полученные у разных пациентов через голеностопный сустав снаружи внутрь. На наиболее наружном изображении коллатеральные связки очерчены растянутыми заворотами сустава. Заполнение подтаранного сустава является вариантом нормы.
На этом изображении хорошо визуализируется косо направленная связка Бассета (Bassett)—добавочная передняя большеберцово-малоберцовая связка, расположенная ниже основной передней большеберцово-малоберцовой связки. Также обратите внимание на косо направленную нижнюю поперечную или межлодыжковую связку.
Нижняя поперечная (межлодыжковая) связка формируетменискоидную структуру. На срезе она может имитировать свободное тело.
Передний заворот сустава крупный и обеспечивает широкий диапазон движений.
У этого пациента передний отдел капсулы прикрепляется к большеберцовой кости немного выше, чем обычно. Дистально капсула сустава прикрепляется к гребню таранной кости в месте перехода шейки в головку.
В медиальном отделе голеностопного сустава нижняя поперечная связка приближается к большеберцовой кости. Задненижняя большеберцово-малоберцовая связка уже прикрепилась и больше не видна.
збранные фронтальные Т1-взвешенные МР-томограммы с подавлением сигнала от жира, полученные у разных пациентов (голеностопный сустав сзади наперед). Задненижняя большеберцово-малоберцовая связка проходит от задней лодыжки и латерального отдела большеберцовой кости к малоберцовой кости на уровне пилона. Нижняя поперечная (межлодыжковая) связка расположена ниже, и проходит от медиального края заднего отдела большеберцовой кости к малоберцовой кости, формируя поперек сустава структуру, подобную суставной губе.
Немного кпереди визуализируются порции задней большеберцово-малоберцовой связки, а также в поле зрения ниже большеберцово-малоберцовых связок попадает задняя таранно-большеберцовая связка.
У этого юного футболиста отмечается крупный заворот синдесмоза, который может указывать на старую травму. На момент исследования заворот был бессимптомным. Несмотря на то что по данным литературы верхне-нижний размер заворота обычно составляет < 1 см, часто встречается его большее проксимальное распространение.
Задние глубокие волокна дельтовидной связки берут свое начало в основном от задней поверхности переднего возвышения медиальной лодыжки, а также от заднего возвышения. Волокна проходят немного книзу и прикрепляются к вогнутой части медиального отдела тела таранной кости. Контрастное вещество под пяточно-малоберцовой связкой распространилось из подтаранного сустава.
Обратите внимание на нормальное заполнение контрастом медиального и латерального карманов голеностопного сустава. Он отграничивает гиалиновый хрящ на всем протяжении и позволяет оценить суставные поверхности.
Передние пучки поверхностной дельтовидной связки начинают различаться на уровне переднего возвышения медиальной лодыжки.
У этого пациента необычно хорошо визуализируется косо направленная передняя большеберцово-малоберцовая связка. Передне-наружный заворот сустава выглядит крупнее обычного, что указывает на застарелое повреждение передней таранно-малоберцовой связки. Передне-внутренний отдел пилона большеберцовой кости имеет цилиндрическую вогнутую форму и покрыт хрящом.
Передняя глубокая большеберцово-таранная связка прикрепляется в проксимальном отделе шейки таранной кости, в то время как лежащая поверхностно по отношению к ней большеберцово-скакательная связка продолжается в скакательную связку.
Передний заворот сустава оканчивается у шейки таранной кости. Передние поверхностные волокна дельтовидной связки проходят кпереди и прикрепляются к скакательной связке, шейке таранной кости и срединной бугристости ладьевидной кости.
Артрография:
• Передний доступ к голеностопному суставу
• Пациент может лежать на спине, либо на боку:
о Положение пациента на боку способствует визуализации передней губы большеберцовой кости
о При отсутствии С-дуги позволяет получить боковую рентгенограмму горизонтальным пучком
• Игла вводится между сухожилием передней большеберцовой мышцы и сухожилием длинного разгибателя большого пальца
• Начинайте вводить иглу немного дистальнее линии голеностопного сустава, направляя ее в цефалическом направлении:
о Позволяет завести иглу под дорзальную губу большеберцовой кости
• Контрастное вещество должно вытекать из иглы, заполняя переднее и заднее суставные пространства
• В качестве контрастного вещества может быть использован воздух
• МР-артрограмма: контрастирование гадолинием в разведении 1:200 слидокаином, бупивокаином, йодосодержашим контрастным веществом и физиологическим раствором
• У 15% пациентов имеется сообщение с задним отделом подтаранного сустава
• Сухожилие длинного сгибателя большого пальца в норме сообщается с голеностопным суставом и может заполняться контрастом
• Аномальное распространение контрастного вещества является признаком разрыва связок:
о Контрастное вещество вокруг сухожилий малоберцовых мышц указывает на разрыв пяточно-малоберцовой связки
о Наличие контрастного вещества вдоль латеральной поверхности шейки таранной кости указывает на разрыв передней таранно-малоберцовой связки
о Наличие контрастного вещества вдоль сухожильного влагалища сухожилия задней большеберцовой мышцы указывает на отрыв поверхностной дельтовидной связки и отслойку медиальной надкостницы.
