а) Систолическое движение митрального клапана. К патологическим изменениям, которые необходимо иметь в виду у пациента с обструкцией выносящего тракта, относится переднее систолическое движение митрального клапана (systolic anterior motion, SAM).
Подобное прежде всего встречается при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, но также при гиповолемии, особенно в случае одновременного назначения катехоламинов, а также после оперативной реконструкции митрального клапана. Речь идет о систолическом движении сомкнутых краев створок митрального клапана и/или сухожильных хорд по направлению к перегородке.
б) Субаортальная мембрана. На эхокардиограмме субаортальная мембрана чаще всего обнаруживается в виде обманчиво маленького плоского выпячивания перегородки непосредственно под кольцом аортального клапана. Степень обструкции, вызванная такой мембраной, сужающей выносящий тракт до полулунного сечения и, как правило, направленной к передней створке митрального клапана, в большинстве случаев недооценивается.
Часто имеется и обусловленная мембраной аортальная недостаточность легкой или средней степени.
Субаортальная мембрана (максимальный градиент 48 мм рт.ст.):
а - Парастернальное сечение по длинной оси.
б - Увеличение. Стрелки указывают на мембрану и утолщенные створки аортального клапана. Следует обратить внимание на то, что мембрана прослеживается и в области перехода межпредсердной перегородки в переднюю створку митрального клапана.
в и г - Трехмерная эхокардиограмма (в) и соответствующая интраоперационная фотография (г). Мембрана имеет щелевидное отверстие. Мембрана была удалена, аортальный клапан заменен.
