Мелкие парапротезные «протечки» (фистула) наблюдаются относительно часто. При протезированном аортальном клапане выявить такие протечки обычно удается с помощью трансторакальной ЭхоКГ, при протезированном митральном клапане часто приходится выполнять ЧПЭ.

а) Раннее и позднее появление парапротезной недостаточности. Парапротезную недостаточность, появляющуюся в ранние сроки, следует отличать от поздней парапротезной недостаточности. Минимальная недостаточность, которая отмечается сразу после операции(например, выявляемая при интраоперационном исследовании), в дальнейшем может исчезнуть.

Парапротезная недостаточность, появляющаяся в первые недели после операции, как правило, бывает следствием недостаточности шва. Если же парапротезная недостаточность появляется спустя относительно длительное время после операции, то она обычно бывает осложнением эндокардита.

б) Диагностика. При массивной парапротезной «протечке» дефект можно выявить и при двумерной ЭхоКГ. В этих случаях может нарушиться стабильность клапанного протеза, что приводит к появлению его патологической подвижности. Эхокардиографическая диагностика, как правило, ограничивается выявлением при допплеровском исследовании струи крови за кольцом клапанного протеза.

Струя крови при парапротезной недостаточности отличается выраженной эксцентричностью, а регургитационное отверстие имеет щелевидную форму и располагается вдоль клапанного кольца, поэтому, если о парапротезном дефекте судить только по струе регургитации, то степень тяжести парапротезной недостаточности можно недооценить (см. также статью на сайте «Особенности количественной оценки недостаточности клапанных протезов»). Небольшая парапротезная протечка, хотя и не влияет на гемодинамику, может стать причиной гемолиза, проявляющегося клинически.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2020