Предсердный эктопический импульс приводит к появлению преждевременного зубца Р. Место его возникновения и, следовательно, направление распространения волны активации предсердий будут отличаться от таковых во время синусового ритма, так что преждевременный зубец Р будет отличаться по форме от зубца Р синусового происхождения.
Поскольку предсердные эктопические зубцы Р являются преждевременными, они могут накладываться на зубец Т предшествующего желудочкового комплекса и, таким образом, деформировать его. Тщательный анализ ЭКГ играет ключевую роль в выявлении эктопических зубцов Р; нередко наиболее подходящим для такого анализа является отведение V1.
Атриовентрикулярное и внутрижелудочковое проведение. Обычно преждевременный предсердный импульс проводится через АВ-соединение и по ножкам пучка Гиса таким же образом, как если бы предсердия активировались синусовым узлом. Поэтому интервал PR и комплекс QRS предсердной экстрасистолы аналогичны таковым при синусовом ритме.
Если комплекс QRS синусового происхождения деформирован из-за блокады ножек, то таким же будет и комплекс QRS предсердной экстрасистолы.
2, 4, 6 и 8-й комплексы представляют собой предсердные экстрасистолы.
Эктопические зубцы Р являются преждевременными и по форме отличаются от синусовых (интервал PR в предсердных экстрасистолах удлинен).
Однако иногда предсердные экстрасистолы, особенно те, которые возникают очень рано в сердечном цикле, могут достигать АВ-соединения или ножек пучка Гиса в тот период, когда их проводимость еще не восстановилась после проведения предшествующего предсердного импульса и которые, таким образом, еще остаются частично или полностью рефрактерными к возбуждению.
Частичная или полная рефрактерность АВ-соединения приведет к удлинению интервала PR или блокированию предсердной экстрасистолы соответственно. ЭКГ-картина, наблюдаемая в тех случаях, когда предсердные экстрасистолы не проводятся на желудочки, может быть ошибочно интерпретирована как показание к ЭКС!
Частичная или полная рефрактерность той или иной ножки пучка Гиса (обычно это правая ножка) может сопровождаться появлением признаков соответственно частичной или полной блокады ножки. Этот феномен функциональной блокады ножки пучка Гиса называют «фазовым аберрантным внутрижелудочковым проведением».
В результате комплексы QRS предсердных экстрасистол становятся широкими и, таким образом, если преждевременный зубец Р, предшествующий желудочковому комплексу, не удается обнаружить, предсердные экстрасистолы можно ошибочно принять за желудочковые.
Значение. Предсердные экстрасистолы возникают при многих сердечных заболеваниях, но также часто встречаются и у лиц со здоровым сердцем, особенно у пожилых. Обычно они доброкачественные, однако частая предсердная экстрасистолия может стать предвестником фибрилляции предсердий (ФП) или предсердной тахикардии.
а - Отведение V3. На зубец Т 2, 4 и 7-го желудочковых комплексов накладываются предсердные экстрасистолы (зубцы Р).
Можно видеть, как меняется форма зубца Т этих комплексов по сравнению с зубцами Т 1-го и 6-го комплексов, после которых нет предсердных экстрасистол.
Первые 2 предсердные экстрасистолы проводятся на желудочки с блокадой правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).
б - Последний комплекс представляет собой предсердную экстрасистолу, проведенную на желудочки с удлинением интервала PR и блокадой ПНПГ.
ЭКГ-характеристики предсердных экстрасистол:
- Зубец Р предсердной экстрасистолы:
Преждевременный
Может накладываться на зубец Т предшествующего комплекса и деформировать его
Обычно предшествует нормальному комплексу QRS
Иногда не проводится на желудочки или проводится с признаками блокады одной из ножек пучка Гиса
Предсердные экстрасистолы:
а Обычные (Р').
b С нарушением проведения по желудочкам (Р").
с Блокированные без комплекса QRS (Р'") (редкие).
а - Отведение V1. Предсердные экстрасистолы (зубцы Р) следуют после каждого синусового комплекса.
2, 6 и 10-й комплексы являются предсердными экстрасистолами, проведенными с блокадой левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ); 4,8 и 12-й комплексы проведены с блокадой ПНПГ.
б - Отведение V1. Предсердные экстрасистолы (зубцы Р) накладываются на конечную часть зубца Т каждого желудочкового комплекса.
Первая предсердная экстрасистола проведена с неполной блокадой ЛНПГ. Другие предсердные экстрасистолы не проведены на желудочки (блокированные предсердные экстрасистолы).
Различные формы предсердной экстрасистолии:
а Предсердные экстрасистолы (Р').
b Блокированные предсердные экстрасистолы (Р').
