Доступ и ход операции удаления левого латерального сектора печени (II-III сегментов)
Удаление левого латерального сектора печени выполняют по тем же основным принципам, что и другие резекции печени. Её мобилизация протекает в некоторой степени проще, чем при других анатомических резекциях, поскольку вмешательство проводят на более тонкой и подвижной части печени.
Хотя для вмешательства можно использовать любой из стандартных доступов, во многих случаях достаточно сравнительно небольшого подрёберного разреза или срединной лапаротомии. Более того, резекция левых латеральных сегментов может быть лапароскопической, хотя на некоторых её этапах и может понадобиться мануальная поддержка.
Для мобилизации левой половины печени сначала пересекают круглую и серповидную связки. Иногда удобно прошить длинной лигатурой круглую связку, чтобы за неё оттягивать её щель во время рассечения паренхимы. Рассекают левую треугольную связку и осторожно — чтобы не повредить селезёнку — мобилизуют левый латеральный сектор.
В большинстве случаев рассекают желудочно-печёночную связку, что обеспечивает идентификацию левой печёночной вены. Если обнаруживают добавочную или дистопированную левую ветвь печёночной артерии, её обычно перевязывают и пересекают.
Поскольку левая печёночная артерия входит во II сегмент сверху, этот сосуд следует при возможности перевязывать внепечёночно, несмотря на то, что зачастую это сделать труднее вследствие его близости к средней печёночной вене.
Во многих случаях, когда опухоль не соприкасается с левой печёночной веной, внепечёночная изоляция сосуда не нужна, его можно пересечь сосудистым степлером в паренхиме. Диссекция острым путём вдоль щели между латеральным сектором и хвостатой долей облегчает завершение мобилизации.
При выполнении левосторонней латеральной секторэктомии нет необходимости в препарировании ворот печени. Тракция за круглую связку может облегчить диссекцию по левому краю её щели, необходимую для нахождения портальных ножек II и III сегментов.
Последние разделяют внутри паренхимы при помощи сосудистого степлера либо зажимов, обвязывают с прошиванием. Капсулу печени надсекают, отступя приблизительно на 1 см слева от края серповидной связки и вдоль щели круглой связки.
Диссекцию ткани печени начинают от нижнего края, затем продвигаются кверху, используя какой-либо способ рассечения паренхимы. Линейные степлеры можно применять для рассечения крупных сосудов, в том числе левой печёночной вены.
Гемостаз на резекционной поверхности проводят прошиванием и прижиганием диатермокоагулятором. По сравнению с другими резекциями печени, возникающая раневая поверхность относительно невелика. Дренажи не нужны.
Учебное видео сегментарное строение печени на схеме
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
