MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Обработка культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Billroth II.

А. После того как игла вытянута из двенадцатиперстной кишки, ее культю закрывают швом по типу кисетного. Концы нити затягивают и завязывают. В. Если хирург сомневается в надежности полученного шва, можно добавить еще 2-3 узловых шва, как показано на рисунке. С. Завершают ушивание культи двенадцатиперстной кишки классическим кисетным швом. D. Для погружения первого кисетного шва второй кисетный шов затягивают.

Если культя двенадцатиперстной кишки ушита правильно, в оментопластике нет необходимости. Лишь в случае сомнения в надежности ушивания культи его дополняют оментопластикой, как показано на рисунке.

Простое и надежное ушивание культи двенадцатиперстной кишки производят с помощью узловых двухрядных шелковых или хлопковых швов.
А. Первый ряд швов накладывают, захватывая всю стенку двенадцатиперстной кишки. Некоторые хирурги предпочитают выполнять этот шов хромированным кетгутом. В. Ушивание дополняют рядом инвагинирующих шелковых или льняных серозно-мышечных швов. С. Линия швов завершена.

Некоторые хирурги ушивают двенадцатиперстную кишку двойным кисетным шелковым или хлопковым швом. А. Наложен кисетный шов. В. Наложен второй кисетный шов, первый шов инвагинируют. С. Культя двенадцатиперстной кишки ушита. Таким способом можно ушивать культю двенадцатиперстной кишки только при малом ее диаметре.

резекция желудка по Billroth II

У больных с широкой двенадцатиперстной кишкой некоторые хирурги накладывают два полукисетных шва. А. Наложены два полукисетных шва: один на правой стороне, другой — на левой. В. Первый полукисетный шов завязан, левый подготовлен к затягиванию и завязыванию. С. Завязаны оба полукисетных шва. Ушивание двенадцатиперстной кишки завершают наложением инвагинирующих серозно-мышечных швов.
Часто используют методику ушивания культи двенадцатиперстной кишки по Мауо, проиллюстрированную на рисунке.

А. Двенадцатиперстная кишка закрыта зажимом Crile. Накладывают непрерывный обвивнои шов, проводя нить вокруг зажима Crile. В. Зажим Crile раскрывают и удаляют, потягивая за оба конца нити, которые затем завязывают. С. Ушивание двенадцатиперстной кишки завершают инвагинирующими узловыми серозно-мышечными швами.

Двенадцатиперстную кишку можно ушить сшивающим аппаратом ТА-55. Это возможно в тех случаях, когда стенка кишки не утолщена вследствие отека, фиброза или воспалительной инфильтрации. Накладывают степлер, затем смыкают его бранши и «выстреливают». Перед удалением инструмента параллельно ему накладывают зажим со стороны удаляемого участка кишки, двенадцатиперстную кишку пересекают скальпелем или прямыми ножницами. Если вывернутая слизистая кровоточит, с помощью электроскальпеля осуществляют гемостаз, затем сшивающий аппарат удаляют. Большинство хирургов, ушивая культю двенадцатиперстной кишки аппаратом, не накладывают поверх механического шва ряда узловых швов. В таких случаях вместо погружного шва производят оментопластику.

резекция желудка по Billroth II

После пересечения и ушивания двенадцатиперстной кишки желудок перегибают кверху, чтобы полностью освободить его для резекции. Следующий шаг— перевязка и пересечение левой желудочной артерии. Хирург вводит указательный палец между краем малой кривизны и левым желудочным сосудистым пучком, выделяя сосудистый пучок из его ложа, как показано на рисунке. Отведя в сторону левый желудочный сосудистый пучок, хирург правой рукой проводит изогнутый зажим, в который ассистент вкладывает хлопковую или шелковую нить. Эту первую нить завязывают на дистальном конце сосудистого пучка, который будет удален вместе с резецированной частью желудка. Затем проводят еще две нити, которые завязывают на проксимальной части пучка.

Затем сосудистый пучок пересекают между дистальным швом, который будет удален вместе с препаратом, и двумя остающимися проксимальными швами, как показано на вставке.

Малая кривизна желудка обычно изогнута «на себя». Этот скручивающий эффект более выражен при хронических каллезных язвах данной локализации. При выполнении резекции желудка часто используют прием состоящий в «раскручивании» малой кривизны таким образом, чтобы она достигла своей истинной длины, что позволяет более точно выполнить резекцию. Для того чтобы развернуть малую кривизну, хирург захватывает дистальную культю перевязанных правых желудочных сосудов левыми большим и указательным пальцами умеренно натягивая ее кверху, как показано на рисунке.

При этом часто повреждаются некоторые коллатеральные ветви левой венечной вены и, реже, коллатеральные ветви соответствующей артерии. Эти травмированные коллатеральные ветви кровоточат и должны быть захвачены зажимами с целью гемостаза, как показано на рисунке Проксимальную культю левых желудочных сосудов можно найти на рисунке по ее расположению и по оставленной длинной черной нити, которой перевязаны эти сосуды. Когда выпрямление малой кривизны завершено обширная зона желудка, свободная от брюшины, становится доступной обзору. Ее легко определить по продольным мышечным волокнам, ограничивающим малую кривизну. Этот участок будет перитонизирован.

резекция желудка по Billroth II

Малая кривизна перитонизирована узловыми шелковыми или хлопковыми швами; определен уровень резекции (половина или 70%). При гемигастрэктомии желудок пересекают на уровне третьей коллатеральной ветви коронарной желудочной артерии. У больных с язвой двенадцатиперстной кишки рекомендуется пересекать желудок на уровне первой коллатеральной ветви коронарной артерии, чтобы быть уверенным, что удалена вся слизистая антрального отдела желудка. Первая коллатеральная ветвь коронарной артерии расположена примерно на 3 см дистальнее пищеводно-желудочного перехода. При выполнении резекции 70% желудка уровень пересечения будет находиться в этом месте.

После выбора уровня резекции верхнюю часть эластичного двойного зажима Finochietto накладывают на 2 см выше избранного уровня.

резекция желудка по Billroth II

Наложена верхняя часть зажима Finochietto, первый ассистент подтягивает кверху поперечную ободочную кишку и ее брыжейку. Затем находят первую петлю тощей кишки, дуоденоеюнальныи переход, связку Трейтца Первая петля тощей кишки захвачена гладким зажимом Foerster.

Хирург накладывает нижнюю часть зажима Finochietto на петлю тощей кишки, удерживаемую двумя зажимами Babcock. На вставке показано правильное расположение зажима. Его не следует накладывать слишком близко к брыжеечному краю тощей кишки, что может стать причиной сдавления сосудов брыжейки. Зажим не следует располагать и слишком близко к противоположному краю кишки, так как это будет препятствовать формированию гастроеюноанастомоза. Верхнюю часть зажима Finochietto накладывают на желудок, что можно видеть на заднем плане.

- Читать далее "Анастомоз между культей желудка и тощей кишкой при резекции желудка по Billroth II."


Оглавление темы "Техника и методы резекции желудка.":
1. Показания к операции по Billroth I. Техника резекции желудка по Billroth I.
2. Техника резекции желудка по Billroth II. Впередиободочный анастомоз.
3. Обработка культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Billroth II.
4. Анастомоз между культей желудка и тощей кишкой при резекции желудка по Billroth II.
5. Резекции желудка по Billroth II с помощью сшивающего аппарата. Сшивающий аппарат и резекция желудка.
6. Закрытие культи двенадцатиперстной кишки. Оценка двенадцатиперстной кишки.
7. Операция Nissen. Закрытие двенадцатиперстной кишки по Nissen'у.
8. Резекция желудка на выключение по Finsterer-Bancroft-Plenk. История резекции желудка на выключение.
9. Техника резекции желудка на выключение. Методика операции Finsterer-Bancroft-Plenk.
10. Высоко расположенные язвы желудка. Показания к операции при высоко расположенных язвах желудка.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта