а) МРТ: метод выбора:
• Методика:
о Подготовка пациентки, укладка ее, режим статического и динамического исследования соответствуют протоколу, который был упомянут при описании МРТ переднего отдела таза
о Необходимо получить изображение в сагиттальной плоскости, при этом пациентку просят несколько раз натужиться
о Важно контролировать усилия, прилагаемые пациенткой, чтобы натуживание было адекватным
о Выполнение МР-дефекографии при ПТО обязательно, особенно при рецидивном течении данной патологии
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки-добровольца без признаков дисфункции тазового дна определяется интактная тазовая фасция на I уровне. Анатомическим ориентиром для определения этого уровня служит шейка матки. Задняя стенка мочевого пузыря имеет прямой контур. Об отсутствии дефектов в той или иной части тазовой фасции судят по нормальной картине расположенного там тазового органа.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки визуализируется неизмененная тазовая фасция на II уровне, на котором она поддерживает мочевой пузырь. Ориентиром, соответствующим II уровню, является основание мочевого пузыря. Задняя стенка мочевого пузыря имеет прямой контур.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки с ПТО определяется провисание заднебоковой стенки мочевого пузыря (симптом «переметной сумки»), свидетельствующее о наличии двустороннего паравагинального дефекта фасции на I уровне. Дефекты несимметричны - расположенный на правой стороне больше.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки в тазовой фасции на II уровне (уровень основания мочевого пузыря) определяется двусторонний, почти симметричный паравагинальный дефект. Эти дефекты меньше, чем на I уровне. Фасциальные дефекты отличаются по своей локализации, степени тяжести и встречаются в различных сочетаниях.
б) Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Уровни, на которых оценивается поддерживающая функция тазовой фасции:
о I уровень: соответствует расположению шейки матки
о II уровень: соответствует мочепузырному треугольнику и основанию мочевого пузыря
• При нормально подвешенном влагалище и целостной тазовой фасции в месте прикрепления к боковой стенке таза задняя стенка мочевого пузыря имеет вид прямой линии
• Подвздошно-копчиковая мышца:
о В норме в состоянии покоя имеет куполообразную форму с выпуклостью, направленной вверх
о При натуживании мышца принимает горизонтальное положение, напоминая по форме чашу
о Необходимо также обратить внимание на то, не истончена ли мышца и нет ли разрыва ее волокон
• При выраженном ПТО наблюдается так называемый феномен «тазовой конкуренции»:
о Опущение (выпадение) одного органа маскирует опущение другого органа
• Паравагинальные фасциальные дефекты на I и II уровне образуются в результате разрыва фасции в тех местах, где она обеспечивает подвешивание влагалища за его боковые стенки; дефекты имеют треугольную форму и примыкают к влагалищу:
о Сам фасциальный дефект на томограммах не виден, но на его существование указывает провисание задней стенки мочевого пузыря (симптом «переметной сумки»)
• Центральный фасциальный дефект на I и II уровне обусловлен перерастяжением фасции без ее отрыва:
о О нем свидетельствует провисание центральной части задней стенки мочевого пузыря
Видео методика УЗИ тазового дна в норме, при опущении и выпадении органов таза
