а) Терминология:
• «Перекрут придатков» является более точным термином, чем «перекрут яичника», так как обычно вместе с яичником перекручивается также маточная труба
б) Лучевая диагностика:
• Яичник увеличен: >4 см в наибольшем измерении или >20 см3 в объеме
• УЗИ:
о Яичник увеличен, строма имеет неоднородную эхострук-туру
о Множественные мелкие фолликулы, наполненные жидкостью и смещенные на периферию отечной стромой и/или объемным образованием
о Симптом «водоворота»: спирально закрученная ножка
о Особенности нарушения кровотока зависят от степени перекручивания сосудистой ножки и остроты патологии
о Сначала нарушается венозный отток
• КТ:
о Перекрученная ножка является наиболее специфическим симптомом, который, однако, отмечается только в 1/3 случаев (вероятность его выявления повышается при мультипланарной реконструкции изображения)
о Яичник имеет неоднородную структуру, накопление контрастного вещества в нем минимальное или отсутствует, что указывает на ишемию и развитие инфаркта
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости у молодой пациентки с жалобами на боль в малом тазу выявляется увеличение правого яичника (объем которого составил 43 см3). Строма в центральной части яичника имеет несколько повышенную эхогенность, неоднородную структуру и оттесняет к периферии мелкие фолликулы. При использовании ЦДК кровоток в яичнике отсутствует. Описанные изменения укладываются в классическую картину перекрута яичника.
(Справа) При патологоанатомическом исследовании яичника выявляется диффузный геморрагический инфаркт. На разрезе яичника видны выявленные при УЗИ мелкие кисты, располагающиеся субкапсулярно.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости выявляется полнокровие правого яичника. Объемное образование, расположенное в центральной части и имеющее плотность жировой ткани, представляет собой маленькую зрелую кистозную тератому.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости в левой половине малого таза определяется увеличение левого яичника и перекрученная сосудистая ножка. Видно также смещение левого яичника к срединной плоскости таза и воспалительные изменения в окружающей жировой клетчатке.
в) Дифференциальный диагноз:
• Кровоизлияние в желтое тело
• ВЗОМТ
• Внематочная беременность
г) Патологоанатомические особенности:
• У взрослых пациенток в 50-90% случаев выявляют объемное образование яичника, которое служит главной причиной перекрута:
о Крупная физиологическая ФК или КЖТ, реже дермоид
• Сохранившийся в какой-то степени венозный кровоток свидетельствует о жизнеспособности яичника
д) Клинические особенности:
• Нормальный кровоток в яичнике не исключает перекрута
• При подозрении на перекрут придатков всегда следует исключить объемное образование яичника
