Киста яичника - всегда ли требуется делать операцию?
В женских яичниках вырабатываются специальные гормоны, которые регулируют созревание фолликула и выход желтого тела. В норме фолликул должен лопнуть в середине менструального цикла, после чего происходит выход яйцеклетки наружу и овуляция. Если же фолликул не лопнул, то в нем скапливается жидкость, и он продолжает расти. Эту полость и называют кистой. Также к образованию кисты могут привести избыток жидкости, накапливающийся в желтом теле и придатках.
Внешне киста яичника похожа на воздушный шарик, заполненный водой, а может быть она односторонней или двусторонней, в зависимости от того, появилась она только на одном яичнике или сразу на обоих; функциональной или нефункциональной; не осложненной или осложненной.
К функциональным кистам относят фолликулярную кисту и кисту желтого тела. Встречаться они могут в любом возрасте до тех пор, пока женщина имеет менструации. Размеры фолликулярной кисты могут достигнуть 8-10 сантиметров, а кисты желтого тела обычно не превышают 3-4 сантиметров. Что касается внутреннего содержимого кист, то оно может представлять собой как прозрачную светлую жидкость, так и мутную или кровянистую.
Функциональные кисты безопасные, появляется они в процессе подготовки организма к выходу яйцеклетки и овуляции яичника. В норме они должны исчезнуть через 2-3 месяца без вмешательства извне. Тактика лечения функциональных кист выжидательная. С учетом состояния здоровья репродуктивных органов женщины гинеколог может назначить медикаментозное лечение, а необходимость его оценивается через неделю после обнаружения кисты.
Если по истечении 3 месяцев размер кисты уменьшилось в 2 и более раз, то в скором времени она пройдет само по себе. Обычно полное ее исчезновение происходит к исходу 6-го месяца лечения. Если же по истечении 3-х месяцев киста либо уменьшилась незначительно, либо, наоборот, пошла в рост, то это прямое показание к медикаментозному лечению или даже хирургическому вмешательству.
Нефункциональная киста возникает на фоне гормональных сбоев, воспалительных изменений, повлекших нарушение работы яичников, или не связанных с этими процессами. Она может быть:
- параовариальной, представляющей собой врожденное мешотчатое образование;
- дермоидной, которая также образуется в утробе, и может хранить в себе зачаточные элементы тканей организма: волосы, зубы, кости и жировую ткань;
- муцинозной, развивающаяся вследствие генетической предрасположенности или гормональных, иммунных и воспалительных нарушений. Отличительная особенность этой кисты - много камер внутри, подвижность и выраженная ножка;
- эндометриоидной, которая появляется в результате перемещения, миграции клеток внутренней слизистой оболочки матки на поверхность яичника, где, пытаясь "менструировать", образует полость с кровавым содержимым. Поэтому другое ее название "шоколадная киста".
Неосложненные кисты яичников могут никак не проявлять себя клинически, а осложненные характеризуются инфицированиями, перекрутом ножки или разрывом капсулы, с перерождением в злокачественную опухоль.
Неосложненные кисты чаще всего никак не проявляют себя и становятся случайной находкой при гинекологическом осмотре на УЗИ. Лишь в четверти случаев наблюдается нарушение менструального цикла - задержки, кровомазания между менструациями, обильные и болезненные месячные. Иногда могут отмечаться периодические ноющие боли внизу живота. При осложненных кистах боли внизу живота уже сильные, кроме них, повышается температура тела, учащается пульс, снижается артериальное давление вплоть до потери сознания.
Беспокоит тошнота, переходящая в рвоту, может начаться маточное кровотечение. Если киста быстро растет, увеличивается окружность живота, появляется одышка, отекают конечности, возникают частые позывы на стул, а мочеиспускание становится затрудненным.
Чтобы поставить правильный диагноз, важно провести детальное обследование у гинеколога, который спросит о характере болей, их давности, менструальных изменениях, перенесенных ранее операциях, родах, абортах, воспалительных процессах, хронических заболеваниях, о приеме каких-либо лекарств и осмотрит женщину на гинекологическом кресле.
Чаще всего кисты располагаются в виде образований различной величины и формы, болезненны и безболезненны при смещении. Обязательно должен производиться забор масков на инфекции и онкоцитологию. При необходимости может быть назначен анализ крови на определение уровня онкомаркеров РЭА (ракового эмбрионального антигена) в сыворотке для исключения опухолевого перерождения кисты.
Лапароскопическое удаление кисты яичника
Затем проводится УЗИ малого таза, при котором уточняется расположение, структура, размер кисты. В сложных ситуациях особенно если возникает необходимость дифференцировать кисту с другими опухолевыми образованиями, назначается более сложное обследование - компьютерная или магниторезонансная томография (КТ, МРТ) органов малого таза, а также диагностическая лапороскопия.
Лечение кист яичников очень индивидуально и зависит от их вида, размера, "взаимодействия", с органами-соседями (мочевой пузырь, кишечник), клинической картины, возраста женщины. Основной метод борьбы с ними хирургический. Особенно это касается нефункциональных кист - дермоидной, эндометриоидной, муцинозной. Объясняется это их высокой склонностью к перерождению в онкологическую опухоль.
Но и функциональные кисты - фолликулярная и киста желтого тела, не поддающиеся лечению в течение 5-6 месяцев, растущие осложненные разрывом капсулы, перекрутом ножки, нагноениями, также в обязательном порядке удаляются хирургическим путем.
В настоящее время чаще применяется лапароскопический метод, когда киста удаляется под наркозом через три небольших разреза на передней брюшной стенке с помощью оптического прибора и специальных инструментов. Объем хирургических действий выбирается самый щадящий, чтобы максимально сохранить, не травмировать оставшуюся здоровую ткань яичника и тем самым не снизить шансы на беременность.
Но бывают сложные ситуации, когда, например, из-за нагноения кисты и сращения ее с маточной трубой, петлями кишечника, мочевым пузырем, сильного внутреннего кровотечения, чрезмерно большого размера кисты, а тем более при подозрении на онкологическую опухоль, проводится лапаротомическая операция, когда под наркозом происходит удаление всех измененных органов и тканей.
